תחלואה נלווית בהפרעות אכילה: אמיתית או זועמת?
תוֹכֶן
תחלואה נלווית היא נושא מורכב, רעיונית וקלינית. הגדרת התחלואה הנלווית מנקודת מבט מושגית מתייחסת למצב בו "ישות קלינית מובהקת מופיעה במהלך מחלה" - למשל כאשר חולה סוכרת מפתח מחלת פרקינסון. במקרה זה, ישנן שתי ישויות קליניות מובחנות ומושג לכל החיים.
הגדרת התחלואה הנלווית מנקודת מבט קלינית מתייחסת במקום למצב בו "שתי ישויות קליניות מובחנות או יותר מתקיימות ביחד." במקרה זה, שכיחות התחלואה הנלווית תלויה בהגדרת ההפרעות (כלומר, מערכת הסיווג וכללי האבחון שלה).
בתחום בריאות הנפש, שם לא נמצאו עד כה סמנים ביולוגיים ספציפיים, ניתן לשאול האם שתי הפרעות נפשיות הן ישויות קליניות "נבדלות", או פשוט התוצאה של הסיווג הנוכחי של הפרעות נפשיות אשר על סמך הסימפטום שהוצג, מעודד יישום אבחנות פסיכיאטריות מרובות אצל אותו מטופל.
לבעיות הקשורות להגדרת תחלואה נלווית יכולות להיות השלכות קליניות חשובות המשפיעות על הטיפול. לדוגמא, מאפייני הדיכאון שכיחים בחולים עם הפרעות אכילה, אך הם עשויים להוות עדות לדיכאון קליני קיים ('תחלואה אמיתית') או לתוצאה ישירה של תת משקל באנורקסיה נרבוזה או אכילה מוגזמת בבולימיה נרבוזה ('מזויף' תחלואה נלווית ') (ראה איור 1). במקרה הראשון יש לטפל ישירות בדיכאון קליני, ואילו במקרה השני הטיפול בהפרעת האכילה צריך להוביל לרמיסיה בתכונות הדיכאוניות.
תחלואה נלווית בהפרעות אכילה
סקירה נרטיבית של מחקרים אירופיים הגיעה למסקנה כי יותר מ -70% מהאנשים הסובלים מהפרעות אכילה מקבלים אבחנה של תחלואה נפשית. ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר הן הפרעות חרדה (> 50%), הפרעות במצב הרוח (> 40%), פגיעה עצמית (> 20%) והפרעות בשימוש בחומרים (> 10%).
יש להדגיש כי נתוני המחקרים שבוצעו מציגים שונות רחבה בשיעור התחלואה הפסיכיאטרית בהפרעות אכילה; לדוגמא, שכיחות ההיסטוריה של החיים של הפרעת חרדה דווחה בכ- 25% עד 75% מהמקרים. טווח זה מטיל בהכרח ספקות משמעותיים באמינות התצפיות הללו. כמו כן, מחקרים שהעריכו את שכיחותן של הפרעות אישיות הקיימות יחד עם הפרעות אכילה דיווחו על שונות עוד יותר, שנעה בין 27% ל -93%!
בעיות מתודולוגיות
מחקרים שערכו תחלואה נלווית בהפרעות אכילה סובלים מבעיות מתודולוגיות חמורות. לדוגמא, לא תמיד נעשתה הבחנה בין אם ההפרעה "הנלווית" התרחשה לפני או אחרי הפרעת האכילה; הדגימות המוערכות לעיתים קרובות קטנות ו / או כוללות קטגוריות אבחנות של הפרעות אכילה בפרופורציות שונות; נעשה שימוש במספר רב והטרוגני של ראיונות אבחון ובדיקות בניהול עצמי להערכת תחלואה נלווית. עם זאת, הבעיה המרכזית היא שרוב המחקרים לא העריכו אם המאפיינים של תחלואה נלווית היו משניים למשקל הנמוך או להפרעה בתזונה.
תחלואה נלווית או מקרים מורכבים?
לא ניתן להחיל את התפיסה שיש רק קבוצת משנה של "מקרים מורכבים" על הפרעות אכילה. אכן, כמעט כל החולים הסובלים מהפרעות אכילה יכולים להיחשב כמקרים מורכבים. רובם, כמתואר לעיל, עומדים בקריטריונים האבחוניים של הפרעה פסיכיאטרית אחת או יותר. סיבוכים גופניים שכיחים, ולחלק מהמטופלים יש פתולוגיות רפואיות המשתייכות יחד. קשיים בינאישיים הם הנורמה, ולמהלך הכרוני של ההפרעה יכולה להיות השפעה שלילית ביותר על התפתחותו ותפקודו הבין-אישי של האדם. כל זה מראה כי בחולים עם הפרעות אכילה, מורכבות היא הכלל ולא החריג.
לחלוקה המלאכותית של מצבים קליניים מורכבים לחלקים קטנים של אבחון פסיכיאטרי עשויה להיות השפעה שלילית של מניעת גישה הוליסטית יותר לטיפול וקידום שימוש לא מוצדק בכמה תרופות או התערבויות לטיפול בחלקים בודדים של תמונה קלינית רחבה ומורכבת יותר. יתר על כן, הערכה וניהול לא מדויק של תחלואה נלווית עשויה להשפיע באופן פרדוקסלי על מיקוד הטיפול מגורמים מרכזיים השומרים על הפסיכופתולוגיה של הפרעת האכילה ולהעניק לחולים טיפולים מיותרים ועלולים להזיק.
גישה פרגמטית למקרים מורכבים
בפרקטיקה הקלינית שלי, אני נוקט גישה פרגמטית לטיפול בתחלואה נפשית הקשורה להפרעות אכילה. אני מזהה ומתייחס בסופו של דבר לתחלואה נלווית רק כאשר היא משמעותית ויש לה השלכות קליניות. לשם כך, המדריך לטיפול משופר בהתנהגות קוגניטיבית (CBT-E) להפרעות אכילה מחלק תחלואה נלווית לשלוש קבוצות:
הפרעות אכילה קריאות חיוניות
מדוע הפרעות אכילה מנותחות באמצעות COVID-19
מעניין היום
הגורמים הסובבים את הזיכרון והמיקוד
