מה אתה יכול לעשות כשאתה עייף מדי, מוקדם מדי?

לעתים קרובות אנו קוראים על, או אולי מכירים מישהו - לעתים קרובות תיכון או סטודנט - שנשאר ער מאוחר מדי ואז מתקשה מאוד לקום בבוקר. כששעות השינה וזמני ההשכמה מאוחרים מאוד, ואדם אינו מסוגל להירדם עד, למשל, 2 לפנות בוקר, אנו מתייחסים לכך כאל תסמונת שלב עיכוב בשינה . זו לא בעיה נדירה - היא פוגעת בשבעה אחוזים מאוכלוסיית המתבגרים והצעירים. בספרות השינה מופיעים מאמרים רבים על הפרעה זו.

אבל מה עם אלה שיש להם את מול בְּעָיָה? מה עם אנשים שפשוט לא יכולים להישאר לְמַעלָה עד נניח 22:00 - שעת שינה אופיינית? לאנשים אלה יש הפרעה בשלב שינה מתקדם , קבוצה המהווה עד אחוז אחד מהאנשים בגיל העמידה. ואנחנו רואים הרבה פחות מאמרים על בעיה זו.

באופן קולקטיבי, שתי בעיות השינה הללו ידועות בשם הפרעות בקצב היממה וקשורים לדפוס הטבעי של 24 שעות וערות שאנו חווים על בסיס יומי. המערכת היממה מכינה אותנו לקראת היום ומאפשרת לגוף להיות במצב אופטימלי בשעות שונות ביום. לדוגמא, כאשר השמים מתכהים והלילה מתקרב, המערכת היממה מסייעת בהכנת הגוף לקראת תחילת השינה. באופן דומה, כששחר מתחיל להאיר את השמים והבוקר מתקרב, השינה מתחילה לעבור יותר ויותר מהשלבים העמוקים לחלום. השינה שלנו הופכת קלה יותר ויותר כך שנוכל להתעורר בקלות ולהיות מוכנים להתחיל את היום.

תסמונת שלב שינה מתקדם היא למעשה ההפך מתסמונת שלב השינה המתעכבת. מי שחווה את זה מגלה שקשה להיות מעורב בפעילות ערב מכיוון שיש לו נטייה חזקה להירדם די מוקדם. לאחר מכן הם מתעוררים בסביבות השעה 3 לפנות בוקר או אפילו קודם לכן. בעוד שתסמונת שלב שינה מאוחרת נצפית לרוב בקרב אנשים צעירים, תסמונת שלב שינה מתקדם נוטה יותר להופיע אצל אנשים מבוגרים. לצד שעת השינה המוקדמת באופן יוצא דופן, מקצבים ביממה אחרים מושפעים גם הם, כמו בשינויים היומיומיים בטמפרטורת הגוף הליבה או בשחרור הורמונים מסוימים. (אף על פי שהשימוש במלטונין לעידוד שינה נחשב לשנוי במחלוקת בעיני רבים בתחום השינה, ישנן עדויות לכך שהוא יכול לסייע בהשבת תפקוד תקין של היממה כאשר משתמשים בו כראוי.)

המאפיינים הבולטים של הפרעה בשלב השינה המתקדם הם זמני שינה וערות רגילים ובלתי רצוניים שהם בדרך כלל יותר משלוש שעות מוקדם יותר מאשר סנקציה של נורמות חברתיות. נראה כי השינה עצמה נורמלית ביחס לגיל הפרט, פשוט הועברה מוקדם יותר מהאופייני לרוב החברה. יתכן שאתה מכיר אנשים מבוגרים שמתלוננים על צורך מוחץ לישון החל בשעות אחר הצהריים המאוחרות או בשעות הערב המוקדמות. זה יכול להפחית משמעותית את יכולתו של האדם לעסוק בפעילויות ערב טיפוסיות כגון ניקיון המטבח, קריאת ספר, שיחה עם המשפחה או צפייה בטלוויזיה. לעומת זאת, אנשים כאלה מתקשים מאוד לישון מעבר לשעה שתיים לפנות בוקר עד חמש לפנות בוקר. זה עלול לשבש את הפעילות היומיומית, מכיוון שלעתים קרובות לא ניתן לעסוק בפעילויות משמעותיות או פעילויות חברתיות המוקדמות בבוקר - ויכולות לחלוף שעות בהן האדם ער לגמרי אך אין לו מה לעשות. בהמשך היום אנשים עם תסמונת שלב שינה מתקדם עשויים לעבוד קשה מאוד כדי לאלץ את עצמם להישאר ערים בגלל עבודה או אחריות חברתית שונים. דפוס זה יכול בקלות להוביל לשינה מספקת ונמנום מוגבר בשעות היום. מכיוון שהתעוררות של בוקר מוקדם נקשרה לדיכאון, חולה המדווח על ערות מוקדמת מאוד, עייפות ומצב רוח ירוד יכול בקלות להיות מאובחן בצורה שגויה עם דיכאון קליני, מה שמוביל לטיפול לא הולם (ולא יעיל).

במובנים מסוימים, קל יותר להתמודד עם הפרעה בשלב שינה מתקדם וללכת לישון מוקדם יותר בלילה, מאשר להתמודד עם הפרעה בשלב מאוחר של שינה ושהייה ערה עד השעות הקטנות של הבוקר (ואז צורך לקום מוקדם. ללכת לעבודה או לבית הספר). אמנם ראיתי מספר חולים עם תסמונת שלב שינה מתקדם לאורך השנים, אך מניסיוני זה הרבה פחות שכיח מתסמונת שלב שינה מושהית. התדירות אכן עולה עם הגיל, ואין הבדל המדווח בשכיחות בין גברים לנשים.

הסיבה להפרעה מתקדמת בשלב השינה אינה מובנת במלואה. יכול להיות שאנשים נטויים רגישים במיוחד להשפעות האור על קצב היממה שלהם. יתכן גם שאורך המקצב הימתי של הפרט חשוב. לרוב האנשים יש מקצב בימתי ארוך יותר מ 24 שעות. לאחר מכן השעון מתאפס בגלל אור, פעילות, אינטראקציה חברתית ואכילה על בסיס יומי. אנשים המפתחים תסמונת שלב שינה מתקדם עשויים להיות בקצב היממה הקצר מ- 24 שעות. נראה כי גורמים גנטיים הם משמעותיים גם בהתפתחות הפרעה זו.

בעוד שאנשים מסוימים עשויים להיות בעלי נטייה ללכת לישון מוקדם ולקום מוקדם, כמו במקרה של "גושות", אבחנה של הפרעה בשלב שינה מתקדם נעשית רק כאשר קיימת תלונה כרונית או חוזרת ונשנית של ללכת לישון ולהיכנס לישון. מוקדם מדי המביא לפגיעה בתפקוד בתחומים חברתיים, תעסוקתיים או תחומים חשובים אחרים. עלינו לציין כי הפרעות רפואיות או פסיכולוגיות אחרות יכולות לגרום לתסמינים דומים: לדוגמה, ההתעוררות של הבוקר המוקדמת שצוינה לעיל עשויה להיות קשורה להפרעה דיכאונית גדולה.

הטיפול בהפרעות בקצב היממה יכול להיות מאתגר. התערבות אחת הסבירה אם למטופל יש לוח זמנים גמיש נקראת כרונותרפיה. היישום כולל שהאדם ילך לישון וקם שלוש שעות מוקדם יותר כל יומיים עד שהוא מגיע לזמן השינה הרצוי. אמנם זה יכול להיות מועיל, אך פוטנציאל להישנות מהירה קיים, והוא דורש מאמץ מתמיד לקיים את לוח השינה החדש. טכניקה נוספת היא טיפול באור בהיר, המעסיק חשיפה לאור בהיר מיוחד בין השעות 19: 00-21: 00. טיפול זה אמור להתקיים רק בהשגחת מומחה לשינה - אם לא משתמשים בו כראוי הוא עלול לגרום לשיבוש נוסף בקצב היממה ויכול לעורר פרקים היפומאניים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. טיפול אפשרי נוסף הוא נטילת מלטונין עם ההשכמה בבוקר. ההשערה היא כי הדבר יכול לאפשר שעת שינה מאוחרת יותר באותו ערב, כשם שמלטונין המשמש אחר הצהריים יכול לגרום להתקדמות לשעה מוקדמת יותר עבור אנשים הסובלים מתסמונת שלב השינה. זו לא שיטה מוכחת ועלולה לגרום לבעיות בגלל ההשפעה המרגיעה של המלטונין - שלא תועיל בבוקר.

אם אתה מתקשה להישאר ער עד הערב, ולהתעורר הרבה יותר מוקדם מהרצוי, ייתכן שיש לך הפרעה בשלב שינה מתקדם. אם הפרעה בקצב היממה גורמת לפגיעה בעבודה שלך או בפעילות החברתית שלך, או בשינוניות מוגברת בשעות היום עקב כמות מספקת של שינה, קבע הערכה עם איש מקצוע בשינה במקום להתנסות בטיפולים לא מוכחים או במאבק לעבור את יומך. זה עלול לגרום לכך שתהיו עירניים ועליכם כששמש זורחת, ותצטרפו לבני גילכם בארץ נוד כאשר הכוכבים מנצנצים בשמי הלילה.