ABCs של טיפולים מבוססי ראיות (EBT) לילדים

פוסט אורח זה תרם סופיה קרדנאס, סטודנטית לתואר שני בתכנית למדע הקליני של המחלקה לפסיכולוגיה USC.

קראת את כל בלוגי ההורות והתחלת לחשוד שילדך זקוק לעזרה במצב בריאות הנפש. אתה מוצא את עצמך מקוון, גולל בין עשרות אפשרויות טיפול. האם כדאי לך לנסות טיפול במשחק? אולי תרופות יכולות להוריד את הקצה מהתסמינים? מה עם משהו "טבעי" יותר כמו גבישים לפתיחת צ'אקרת השורשים של ילדכם ולניקוי ההילה שלהם? הבחירות מכריע, ילדכם זקוק לעזרה, ותנסו כמעט הכל בשלב זה כל עוד זה עוזר!

מאמר זה נועד כמדריך לחמש אותך בידע לבחירות מושכלות ונתמכות מדעית לגבי עתיד בריאות הנפש של ילדך. זכור להתייעץ עם רופא המשפחה האמין שלך או איש מקצוע בתחום בריאות הנפש כאשר אתה מחליט על דרך פעולה אחרונה.

טיפולים מבוססי ראיות (EBT). מה הם?

אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש (כגון פסיכיאטרים, פסיכולוגים, עובדים סוציאליים, מטפלים בנישואין ומשפחה) יכולים להשתמש בגישות שונות מאוד בכדי לסייע לילדים וללקוחות מתבגרים הסובלים מתסמיני בריאות הנפש. "טיפולים מבוססי ראיות" (EBT) הם אסטרטגיות שנבדקו במסגרות מדעיות והוכחו כי הן עובדות. טיפולים מסוימים - כמו טיפול רגרסיה בעבר בחיים שהוצע בסטודיו היוגה המקומי שלך - לא נבדקו בקפדנות. מדוע זה משנה? EBT הם טיפולים שיש להם עדויות מדעיות התומכות ביעילותם, מה שאומר שהם עשויים לסייע יותר לילדכם. איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי והאיגוד הפסיכולוגי האמריקני מונים EBT כגישות 'מועדפות' ו'שיטות עבודה מומלצות 'לטיפול בריאות הנפש.

לדוגמא קונקרטית, בדוק את עבודתו של ד"ר. פיליפ קנדל ומוניא חנה. הם יצרו את תוכנית סיפורי חרדות ילדים, המורכבת מעשרה מודולי הכשרה המלמדים הורים אסטרטגיות לעזור לילדיהם בחרדה. סיפורי חרדה מילדים בנויים על כמה עשורים של מחקר על חרדת ילדים ונחשבו שימושיים בניסוי מחקרי.

האם EBT הם בגודל אחד שמתאים לכולם? או שמא טיפולים שונים עובדים עבור הפרעות שונות?

EBTs נועדו בדרך כלל למקד סט ספציפי אחד של תסמינים. הטבלה שלהלן מפרטת כמה דוגמאות ל- EBT עבור הפרעות נפוצות בילדות. יתכן שתבחין במגמה - וריאציות שונות של טיפולים קוגניטיביים התנהגותיים (CBT) עוזרות במגוון הפרעות. CBT מתמקד ברעיון שמחשבות, רגשות והתנהגויות קשורות מאוד, ולכן שינוי באחד התחומים הללו (למשל, התנהגויות) יכול לרוב להיות שיפור בתחום אחר (למשל, רגשות).

לדוגמא, CBT המותאם להפרעת פאניקה פועל לזיהוי, תיגר ושינוי רעיונות השומרים על תסמיני פאניקה סביב, למשל, פחד מתחושות גופניות המובילות לפאניקה, אשר הופכת לאחר מכן להתקפה מלאה.טכניקת CBT אחת להפחתת תסמיני פאניקה היא חשיפה, בה מעודדים את הילד (בתמיכת איש מקצוע בתחום בריאות הנפש) להתמודד עם האירוע או התסמין הגופני שהם חוששים ממנו במצב אמיתי (למשל, ללכת לבד בתוך עסוק קניון או הרמת יד בכיתה) וחוויות גופניות (למשל, נשימה דרך קש ליצירת תחושה של היפרוונטילציה, סימפטום פיזי נפוץ להתקפי פאניקה).

לילדים רבים יש תחלואיות נלוות (כלומר, יש יותר ממצב בריאותי נפשי אחד). התרשים לעיל כולל טיפול על ידי ד"ר ג'ון וייס, פרופסור לפסיכולוגיה קלינית בהרווארד. ד"ר וייס יצר את ה- MATCH-ADTC (גישה מודולרית לטיפול בילדים עם חרדה, דיכאון, טראומה או בעיות התנהגות). MATCH-ADTC היא התערבות פסיכולוגית המיועדת לטיפול בילדים עם יותר מהפרעה נפשית אחת (כלומר, התנהלות משבשת, לחץ פוסט טראומטי, דיכאון וחרדה). הטיפול כולל 33 שיעורים הניתנים לערבוב ולהתאמה לצרכים הספציפיים של הילד.

כיצד נתמכים על ידי המדע טיפולים מבוססי ראיות (EBT)? ניסויים קליניים!

לפני שהטיפול נחשב "מבוסס ראיות", יש לערוך מחקרים פרטניים כדי לבדוק אם גישות טיפוליות מסוימות מועילות לבעיה נפשית נתונה. מחקרים אלה נקראים "ניסויים קליניים", והם בדרך כלל משלבים לפחות תריסר משתתפי מחקר בכל מחקר. למשתתפי מחקר אלה יש סוג דומה של בעיות, כמו רמות קליניות של עצבנות כרונית, דיכאון או חרדה. משתתפי המחקר "מוקצים באופן אקראי" לקבלת טיפול X או טיפול Y, מה שאומר שהם נבחרים באופן אקראי לטיפול אחד לעומת אחר. אם טיפול Y מסייע לילדים יותר מטיפול X, אז טיפול Y קיבל תמיכה או עדות ליעילותו. עם הזמן, יותר חוקרים ינסו לשחזר ממצאים אלה בניסויים קליניים שונים. כאשר הטיפול נחשב ל- EBT, יש לו מחקר המגבה אותו המצביע על כך שהוא מועיל לטיפול בהפרעה נתונה. אם טיפול Y ימשיך להיות שימושי, הוא עשוי להפוך לטיפול "תקן זהב", כלומר הוא מוכר בציבור כטיפול הטוב ביותר במצב בריאותי נפשי ספציפי.

אם ילדכם או המתבגר שלכם מעוניינים להיות חלק מניסוי קליני בכדי לקבל טיפול ולעזור לקדם את המדע, תוכלו להיכנס לאתר שיצר הספרייה הלאומית לרפואה כדי למצוא רשימה מקיפה של כל הניסויים הקליניים הנערכים. בארצות הברית וב -208 מדינות אחרות.

רוצה להסתכל על הנתונים בעצמך? למד את היסודות לבחינת המדע העומד מאחורי ניסוי קליני

להלן שני השלבים הדרושים:

שלב 1: מצא עבודות מחקר

צעד זה נראה קל, אך הוא קשה מכפי שניתן היה לחשוב מכיוון שמאמרים מתפרסמים בכתבי עת מחקריים שאינם בהכרח פתוחים לציבור. אנו מציעים שתנסה תחילה להשתמש ב- Google Scholar, מנוע חיפוש שתוכנן במיוחד לספרות מדעית. לאחר מכן, תוכל להזין מונח חיפוש המתייחס לנושא המעניין שלך, כגון "טיפולי דיכאון בילדים" או "תמיכה בדיספוריה מגדרית", ויהיה לך רשימה של מאמרים מלומדים הנוגעים לנושא שלך. ברוב המאמרים הללו יופיעו הכותרת, הכותבים ותיאור קצר של המאמר וממצאיו. למרבה הצער, במקרים רבים לא תוכל לגשת לעיתון המלא דרך אתרים אלה.

למרבה המזל, החוקרים נוטים להיות די פתוחים לגבי שיתוף המחקר שלהם ורבים מפרסמים את המאמרים שלהם ב- ResearchGate, למעשה פייסבוק המדע, שם החוקרים יכולים לשתף מאמרים ולשתף פעולה. אתם מוזמנים לעיין בדף האינטרנט של חוקר ולבדוק אם הם פרסמו את המאמר לציבור או באתר שמארח הדפסות מקדימות, כמו PsyArxiv. אתה יכול אפילו ליצור קשר ישירות עם חוקר דרך כתובת הדוא"ל המוסדית שלו כדי לשאול אם הוא מוכן לחלוק איתך את עבודתו.

זה אולי נראה עבודה רבה למצוא מאמרים, אך כדאי שכן מאמרים המתפרסמים בכתבי עת הם "נבדקים עמיתים", כלומר קבוצה אחרת של מדענים בחנה את עבודת המחברים והראתה שהיא מדעית קפדנית. חוקרים אלה יעריכו את כל היבטי המחקר - העיצוב, הסטטיסטיקה המשמשת ואפילו אופן הדיון בתוצאות - בכדי להבטיח שהוא תקין מבחינה מדעית. כל התהליך הזה יכול לארוך חודשים עד שנים, אך ברגע שמחקר עולה מביקורת עמיתים, אתה יכול להיות בטוח יותר שהתוצאות הן מדע איכותי יותר.

שלב 2: קרא את עבודות המחקר בעין למדע

ברגע שיש לך גישה לעבודת מחקר על ניסוי קליני נתון, אתה יכול להתחיל להעריך את איכות המחקר. להלן מספר דברים שכדאי לחפש:

1. מספר האנשים במשפט - כאשר מעריכים ניסויים קליניים, מספר האנשים במחקר הוא משמעותי. ברוב הניסויים הקליניים שנערכו היטב יהיה גודל מדגם גדול עם 50 עד 100 אנשים לקבוצה. זה חיוני בכדי להבטיח שהתוצאות אינן נובעות ממקרה קיצוני בקבוצת האנשים במחקר.

2. תכנון מחקר - קריטי להעריך את תכנון המחקר של מחקרים התומכים ב- EBT. תכנון תקן הזהב של מחקר קליני הוא "ניסוי אקראי מבוקר כפול סמיות". מונח זה הוא פת! בואו נשבר את זה.

אקראי - מרבית הניסויים הקליניים הם אקראיים. כאמור לעיל, רנדומיזציה פירושה שחוקרים מקצים חולים לקבוצות שונות, בדרך כלל קבוצת הטיפול וקבוצת ביקורת או קבוצות טיפול אלטרנטיביות. רנדומיזציה חיונית להבטחת החוקרים שאינם מוטים, ולדוגמת הצבת מטופלים בקבוצה בה הם חושבים שיעשו את הטוב ביותר. כמו כן, האקראיות מאפשרת לחוקרים לוודא שגורמים אחרים שעשויים להשפיע על אופן פעולתו של הטיפול - כמו מעמד סוציו-אקונומי, רקע גזעי או מין - מופצים באופן שווה על פני מצבים / קבוצות שונות במחקר.

מבוקר - מרבית הניסויים הקליניים כוללים קבוצת השוואה. קבוצת ההשוואה זוכה לפלסבו (כלומר ללא טיפול פעיל) או טיפול אחר. זה חיוני למחקר מכיוון שהוא מאפשר לחוקרים לבחון את התוצאות של קבוצה דומה של ילדים או מתבגרים שאינם מקבלים טיפול הנחקר.

כפול סמיות - לא הרבה ניסויים קליניים הם כפול סמיות. אך מחקרים כפולי סמיות מקבלים "כוכב זהב" נוסף מבחינת העיצוב המדעי. כפול סמיות אומר שלא הנבדקים בניסוי או הנסיין יודעים אם משתתף בטיפול נתון נמצא בקבוצת הביקורת או בקבוצת הטיפול. זה עסק מסובך לסיים מחקר כפול סמיות. עם זאת, ניסויים כפולים-עיוורים מסייעים להבטיח שציפיות המשתתפים או החוקרים כי טיפול נתון עשוי או לא יעבוד, אינה עלולה להטות אותם במהלך המחקר.

אתה התומך הטוב ביותר של ילדך, ועכשיו יש לך כמה כישורים בסיסיים להסתכל על הנתונים בעצמך. אנו מקווים שתרגישו קצת יותר כוח לראות אם המחקר עומד בסטנדרטים שלכם!

היכן ניתן למצוא עדויות מעודכנות בנושא EBT?

להלן כמה משאבים מצוינים שיעזרו לך לעקוב אחר טיפולים מבוססי ראיות:

טיפולים פסיכולוגיים הנתמכים במחקר

עמותה לטיפולים התנהגותיים וקוגניטיביים