גישה של חמישה שלבים למגיפה האופיואידית, חלק 2 מתוך 2

על פי המרכזים האמריקניים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), בשנת 2016, 65,000 איש בארצות הברית מתו ממנת יתר של סמים - יותר ממה שנהרגו במלחמת וייטנאם [1] - עלייה של כמעט 19 אחוזים לעומת 54,786 הרוגים. הוקלט רק בשנה הקודמת. [2] הרוב המכריע של מקרי המוות של מנת יתר אלה נבעו מאופיואידים.

ב- 26 באוקטובר 2017 הנשיא טראמפ הורה למשרד הבריאות והשירותים האנושיים של ארה"ב להכריז על משבר האופיואידים במדינה כמצב חירום בבריאות הציבור על פי חוק שירותי בריאות הציבור. עד כמה שהודעה זו חשובה, היא לא קיבלה אישור למימון פדרלי חירום או לקבוע אסטרטגיות קונקרטיות. זה גם סתר את ההבטחה שהנשיא נתן באוגוסט להכריז על חירום לאומי על אופיואידים, ייעוד שהיה מזרז את הקצאת המימון הפדרלי. יתר על כן, הוא הזכיר מעט את הצורך בהרחבה היקרה של זמינות הטיפול בהתמכרות החיונית לטיפול במגיפה.

אל תטעו: אין קליעי קסם ואין תיקונים מהירים למשבר הזה. עם זאת, ישנם מספר צעדים קריטיים שניתן לנקוט בכדי להקל על נזקם ליחידים, משפחות וקהילות, ולעזור לנו להתקדם משמעותית לעבר פתרונות.

1) העדיפו את הטיפול בהתמכרות על פני מעצר וכליאה

בין הבעיות המהותיות ביותר המקיימות את מגיפת האופיואידים היא שקל הרבה יותר להגיע לגבוה מאשר לקבל עזרה. ביטול חוק הטיפול במחיר סביר (ACA, aka Obamacare) רק יגדיל את הפער הזה, ויבטל טיפול במימון Medicaid לעשרות אלפי אנשים הנאבקים בהתמכרות. מאמצים אחרים להפחית את המימון של Medicaid ישפיעו זהה. במקום להמשיך ולנסות להשמיד את ה- ACA, צריך להגדיל את המימון שהופך את הטיפול בהתמכרות לנגיש יותר, ומדינות נוספות צריכות לעודד לאמץ את הרחבת Medicaid של ACA.

רשויות אכיפת החוק ב -30 מדינות משתתפות כעת ביוזמת ההתמכרות וההחלמה בסיוע המשטרה (PARRI), המציעה טיפול למשתמשי סמים המבקשים סיוע מרשויות אכיפת החוק. [3] במקום להתמקד בפשע הנובע מהתמכרות, באמצעות PARRI, אכיפת החוק מתמקדת בהשגת עזרה לאנשים להם הם זקוקים, מאמץ שעולה פחות ומצפה תוצאות חיוביות יותר ממעצרים (חוזרים לעיתים קרובות) ומאסר.

2) תמיכה והרחבה של טיפול בעזרת תרופות (MAT)

מחקרים הולכים וגדלים מצביעים על כך שאחת השיטות היעילות ביותר לטיפול בהתמכרות לאופיואידים היא באמצעות טיפולים תרופתיים חלופיים באמצעות מתדון ובופרנורפין. כחלק מגישה המבקשת להפחית נזקים ולא להתעקש על התנזרות מוחלטת, השימוש בתרופות אלו מסייע להפחתת הישנות כמו גם לבעיות רפואיות הקשורות להתמכרות, ומשפר את יכולתם של אנשים לתפקד ולבנות את חייהם מחדש. לרוע המזל, רק למיעוט התוכניות לטיפול בהתמכרות בארה"ב יש כרגע אפשרות זו.

אולם MAT אינו חסר חסרונות. מתדון ובופרנורפין הם עצמם שניהם אופיואידים עם פוטנציאל התמכרות משלהם - אם כי מעט פחות עבור בופרנורפין, אגוניסט חלקי (בניגוד למלואו). באופן אידיאלי, MAT משמש כגשר שעוזר לאנשים להתחדד בהדרגה בתרופות החלופיות ובמעבר להתנזרות. ככל האפשר, זה צריך להיות מוגבל בזמן ולא למשטר החלפה לכל החיים.

3) הגדל את הזמינות של נלוקסון

יש לשמור על משתמשים אופיואידים בחיים מספיק זמן כדי לפנות לטיפול. למרות שכעת מוסמכות בחלק מהמדינות ובמספר גדל והולך של עיריות לשאת ולנהל אותו, לרוב המגיבים הראשונים וחדרי המיון חסרים לרוב אספקה ​​מספקת של נלוקסון - התרופה העומדת נגד מנת יתר של אופיואידים. נלוקסון הוא אנטגוניסט אופיואיד - כלומר הוא נקשר לקולטנים לאופיואידים ויכול להפוך את ההשפעות של אופיואידים. זה ממש יכול להחזיר מישהו לחיים, ולהחזיר נשימה תקינה לאנשים שהנשימה שלהם האטה או נעצרה באופן דרמטי כתוצאה ממנת יתר של מרשם אופיואידים או הרואין. על סוכנויות הבריאות הפדרליות והממלכתיות לנהל משא ומתן על מחירים נמוכים יותר ולהרחיב עוד יותר את הגישה לנלוקסון. חשוב לציין כי נכון למועד כתיבת שורות אלה, על פי הדיווחים, CVS מציעה נלוקסון ללא מרשם ב -43 מדינות, וולגרין הודיעה כי תציע נלוקסון ללא מרשם בכל חנויותיה.

4) הרחב משאבים אחרים להפחתת נזק

הממשלה צריכה גם לבזבז יותר על החלפת מחט וניקוי תוכניות מזרקים כדי להילחם במחלות זיהומיות המופצות באמצעות שיתוף מחטים. הסלמת השימוש בסמים בהזרקה על ידי אנשים שעברו מאופיואידים בצורת גלולה להרואין, מזרז עלייה דרמטית בזיהומי הפטיטיס C. משנת 2010 עד 2015, מספר זיהומי הנגיף הפטיטיס C חדשים שדווחו ל- CDC כמעט שולש. [4] הפטיטיס C הורג כיום יותר אנשים מכל מחלה מדבקת אחרת שדווחה ל- CDC. כמעט 20,000 אמריקאים מתו מסיבות הקשורות להפטיטיס C בשנת 2015, רוב האנשים בגילאי 55 ומעלה. זיהומים חדשים בנגיף הפטיטיס C גוברים במהירות הגבוהה ביותר בקרב צעירים, עם המספר הגדול ביותר של זיהומים חדשים שדווחו בקרב בני 20 עד 29. [5]

5) לימד והרחיב משמעותית את הזמינות של גישות הוליסטיות ורב-מודאליות ללא אופיואידים לטיפול בכאב כרוני

כשמדובר באופיואידים, טיפול בשורשי ההתמכרות ידרוש התייחסות גם לסיבה שאנשים רבים נחשפו לאופיואידים מלכתחילה - כאב כרוני. הפוטנציאל הממכר של אופיואידים בשילוב עם היעדר ראיות מבוססות מחקר על יעילותם בטיפול בכאב כרוני, מחייב שחלק מהפתרון טמון בהנגשת טיפולי כאב אלטרנטיביים הרבה יותר. זה ידרוש שינוי פרדיגמה לשירותי בריאות וכיסוי ביטוחי.

כמעט 50 מיליון מבוגרים אמריקאים סובלים מכאב כרוני משמעותי או כאב חמור, על פי המרכז הלאומי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית של המכון הלאומי לבריאות (NCCIH). בהתבסס על נתונים מסקר הראיונות הלאומי לבריאות משנת 2012 (NHIS), המחקר מעריך כי במהלך תקופה של שלושה חודשים קודמת, 25 מיליון מבוגרים בארה"ב סבלו מכאבים כרוניים מדי יום, ו -23 מיליון נוספים דיווחו על כאבים עזים. [6]

ישנן אפשרויות ללא אופיואידים להתמודדות עם כאב כרוני, כולל תרופות לא אופיואידיות, פיזיותרפיה מיוחדת, מתיחות ותרגילים גופניים, גישות לרפואה אלטרנטיבית ומשלימה כגון דיקור סיני, כירופרקטיקה, עיסוי, הידרותרפיה, יוגה, צ'י קונג, טאי צ'י. ומדיטציה. למעשה, לראשונה, המכללה האמריקאית לרופאים מייעצת לטפל בכאבי גב באמצעים ללא תרופות כמו אלה לפני שהם פונים לשיכוך כאבים ללא מרשם או מרשם. סקר ייצוגי לאומי של דוחות הצרכן האחרון מראה כי אנשים רבים עם כאבי גב מצאו כי טיפולים אלטרנטיביים מועילים. בסקר של 3,562 מבוגרים נמצא כי כמעט 90 אחוז מאלה שניסו יוגה או טאי צ'י דיווחו כי שיטות אלה מועילות; 84 אחוזים ו -83 אחוזים, בהתאמה, דיווחו על אותו הדבר גם לגבי עיסוי וכירופרקטיקה. [7]

גישה נטולת אופיואידים לכאב כרוני כוללת גם למידה ותרגול של הפרדת כאב - האות המועבר דרך מערכת העצבים המרכזית ש"משהו לא בסדר ", מהסבל - הפרשנות או המשמעות הניתנים לאות הכאב ההוא - לעתים קרובות כל כך קשורים אליו. . הסבל נובע מתגובות נפשיות ורגשיות לכאב, וכולל את הדיבור העצמי הפנימי והאמונות אודותיו שמניעים אז תגובות רגשיות.

שיטות אלה דורשות מאנשים להיות משתתפים פעילים יותר בתהליך התאוששות הכאב שלהם. אף אחד מהם עשוי להעלים או "להרוג" את הכאב הכרוני של מישהו. עם זאת, בשילוב ובתרגול הם יכולים לחולל הבדלים חיוביים משמעותיים בחוויה הסובייקטיבית של הכאב, ביכולת הוויסות העצמי ובאיכות החיים הכללית.

זכויות יוצרים 2017 דן מגר, MSW

סופר של נדרשת אסיפה כלשהי: גישה מאוזנת להתאוששות מהתמכרות ו שורשים וכנפיים: הורות מודעת בהחלמה (יולי הקרוב, 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4?section=us_huffpost- Partners

[6] ריצ'רד נהין, "אומדנים לשכיחות הכאב והחומרה בקרב מבוגרים: ארצות הברית, 2012," כתב העת לכאב, אוגוסט 2015 כרך 16, גיליון 8, עמודים 769–780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/?EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017