מדוע אנו מפרידים בין פסיכיאטריה לנוירולוגיה?

תוֹכֶן

• קריאות חיוניות לפסיכיאטריה
• שילוב הטיפול הפסיכיאטרי בפרקטיקות הטיפול הראשוני

מכיוון שהתקדמות הנוירוביולוגיה והגנטיקה חושפת קשרים מורכבים בין מבנה המוח, התפקוד לסימפטומים של מחלות נפש, התחדשו הקריאות למקם מחדש מחלות נפש כמחלה במערכת העצבים. הדבר מודגש בהצהרות פומביות של אישים בולטים בפסיכיאטריה האמריקאית, כמו טענתו של תומאס אינסל כי מחלת נפש היא מחלת מוח והצעתו של אריק קנדל למזג פסיכיאטריה עם נוירולוגיה.

הקשר בין פסיכיאטריה לנוירולוגיה תמיד היה מרתק ושנוי במחלוקת, והוויכוחים הללו סביב הקשר בין מחלה נפשית לנוירולוגית אינם דבר חדש. לפני כמעט מאתיים שנה התעקש הנוירולוג והפסיכיאטר הבולט וילהלם גריזינגר (1845) כי "כל מחלות הנפש הן מחלות מוחיות", טענה שמהדהדת בטענות עדכניות יותר כמו אלו של אינסל וקנדל.

לעומת זאת, הפסיכיאטר והפילוסוף קרל ג'ספרס (1913), שכתב כמעט מאה שנה אחרי גרייסינגר, טען כי "לא התקיימה תקווה שהתצפית הקלינית על תופעות נפשיות, על היסטוריית החיים ועל התוצאה עשויה להניב מאפיין אופייני. קבוצות אשר לאחר מכן יאושרו בממצאי המוח "(עמ '568).

מאמר שפורסם לאחרונה ב כתב העת לנוירופסיכיאטריה ומדעי המוח הקליניים מתחיל, "בעוד שרוב האיברים הם בעלי מומחיות רפואית ייעודית אחת, המוח חולק מבחינה היסטורית לשני תחומים, נוירולוגיה ופסיכיאטריה" (פרז, קשבן, שרף, בוז ופרייס, 2018, עמ '271), ובכך מציבה את הפסיכיאטריה כ- מומחיות העוסקת במחלות מוח.

אני טוען כי הצעות אלה לסווג מחלות נפש מחדש כמחלה נוירולוגית מבוססות על טעות בקטגוריה בסיסית וכי ההבחנה בין פסיכיאטריה לנוירולוגיה איננה שרירותית.

זה לא כדי להכחיש פיזיקליזם, כלומר, שהמוח קיים בגלל המוח, ואני טוען כי ניתן לקבל בו זמנית שהמוח הוא פונקציה של המוח וכי הפרעות נפשיות אינן ניתנות להפחתה להפרעות מוחיות. לשם כך, נבחן תחילה את ההבדל בין מחלה נפשית לנוירולוגית ולאחר מכן נעריך את הטענה כי ניתן להפחית הפרעות נפשיות לפתולוגיות של המוח.

מחלות נוירולוגיות הן, בהגדרה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית וההיקפית, ובדרך כלל ניתן לזהות אותן על בסיס בדיקות רפואיות אובייקטיביות, כגון אלקטרואנצפלוגרפיה לאפילפסיה והדמיית תהודה מגנטית לגידול במוח. מחלות נוירולוגיות רבות יכולות להיות מְמוּקָם, משמעות שנמצאה כנגע באזור מסוים במוח או במערכת העצבים. בעוד שחלק ממחלות נוירולוגיות עלולות לגרום לתסמינים נפשיים, כגון שינויים במצב הרוח או בתפיסה, מחלות נוירולוגיות אינן קשורות בעיקר לחריגות פסיכולוגיות אלו, והן קיימות משניות להשפעות המזיקות של המחלה על מערכת העצבים.

לעומת זאת, מחלה נפשית או פסיכיאטרית מאופיינת בהפרעה משמעותית קלינית במחשבותיו, רגשותיו או התנהגויותיו של הפרט. ה המדריך האבחוני וסטטיסטי של הפרעות נפשיות תיאורטית הוא ניטרלי בגורם להפרעות נפשיות, ולמרות הטענות ההפוכות מצד אנטי פסיכיאטרים, פסיכיאטריה אמריקאית מאורגנת מעולם לא הגדירה רשמית מחלות נפש כ"חוסר איזון כימי "או מחלת מוח (ראה Pies, 2019).

אמנם נעשו התקדמות רבות בתחום מדעי המוח והגנטיקה המסייעים להבנתנו את מחלות הנפש, אך לא נותר ולו סמן ביולוגי אחד שניתן לזהותו להפרעה נפשית כלשהי. מבחינה היסטורית, נשקלו הפרעות נפשיות מחלות תפקודיות, בגלל פגיעה בתפקוד שלהם, ולא מחלות מבניות, אשר קשורים לחריגות ביולוגיות ידועות. איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי (2013) מגדיר הפרעות נפשיות באופן זה:

הפרעה נפשית היא תסמונת המאופיינת בהפרעה משמעותית קלינית בקוגניציה של האדם, בוויסותו ברגש או בהתנהגות המשקפת תפקוד לקוי בתהליכים הפסיכולוגיים, הביולוגיים או ההתפתחותיים העומדים בבסיס התפקוד הנפשי. הפרעות נפשיות קשורות בדרך כלל למצוקה משמעותית בפעילויות חברתיות, תעסוקתיות או פעילויות חשובות אחרות (עמ '20).

קריאות חיוניות לפסיכיאטריה

שילוב הטיפול הפסיכיאטרי בפרקטיקות הטיפול הראשוני