מהי סטיגמה עצמית ולמה זה כואב?

רמיה רמדוראי, דוקטורט סטודנט לתואר שני בפסיכולוגיה קלינית באוניברסיטה האמריקאית, תרם לתפקיד זה.

סטיגמה מוגדרת כסימן של בושה או פגיעה. באמצעות תיאוריית התיוג הסוציולוגי נוכל להמשיג את הסטיגמה לבריאות הנפש כסימן של בושה או הכפשה המיושמת על מי שחווה הפרעות רגשיות, אשר לאחר מכן מתויגות, סטריאוטיפיות ומופלות לרעה.

זה ידוע היטב שסטיגמה לבריאות הנפש היא נושא ציבורי נרחב. עמדות ודעות קדומות סטריאוטיפיות המוחזקות על ידי הציבור (Rüsch, Angermeyer & Corrigan, 2005) נקראת סטיגמה חברתית ועלולה להוביל לאובדן הזדמנויות כלכליות או עבודה, לחיים אישיים ולחסרון חינוכי, פחות גישה לדיור או טיפול רפואי נאות לבריאות הגופנית. תנאים, ואפליה רחבה יותר, למי שחווה בעיות נפשיות.

אולי פחות ידוע הוא מה קורה כאשר דעות קדומות וסטריאוטיפים אלה נלכדים באופן בו האדם רואה את עצמו?

קבלה אישית והסכמה עם סטריאוטיפים ואמונות דעות קדומות המוחזקות כלפי עצמך, נקראות סטיגמה עצמית (Corrigan, Watson & Barr, 2006) או סטיגמה מופנמת (Watson et al., 2007). במודל לחץ נפשי של מיעוטים בשימוש נרחב (Meyer, 2003), סטיגמה עצמית או סטיגמה מופנמת הם תוצאה קרובה של מתח הנגרם על ידי חווית הסטיגמה. מסגרת התיווך הפסיכולוגית (Hatzenbuehler, 2009) מכירה בכך שתוצאות פרוקסימליות כמו סטיגמה עצמית עשויות להסביר את הקשר בין התוצאות הדיסטליות של סטיגמה חברתית לפסיכופתולוגיה.

סטיגמה מופנמת קשורה במצוקה רגשית ייחודית, אובדן הערכה עצמית, תחושות של ערך עצמי נמוך, אובדן יכולת עצמית ובסופו של דבר בעיות נפשיות. לסטיגמה עצמית יש גם מחיר פונקציונלי. לדוגמא, סטיגמה מופנמת עשויה לגרום למישהו אפילו לא להגיש מועמדות לעבודה מכיוון שהוא מאמין שהוא לא מסוגל.

חולים בתכנית בית החולים הבריאות ההתנהגותי של בית החולים מקלין מדברים לעתים קרובות על סטיגמה לבריאות הנפש. ערכנו מחקר לפני כמה שנים כדי להבין כיצד סטיגמה מופנמת עשויה להשפיע על תוצאות הטיפול. הנה מה שמצאנו:

• אנשים עם רמות גבוהות יותר של סטיגמה מופנמת בעת הקבלה היו עם חומרת תסמינים גדולה יותר ואיכות חיים נמוכה יותר, תפקוד ובריאות גופנית נמוכה יותר לאחר השחרור (Pearl et al., 2016).
• במהלך הטיפול המשתתפים חוו ירידה כוללת בסטיגמה המופנמת.
• אלו שעמדו בקריטריונים לשינוי אמין בסטיגמה המופנמת חוו גם שיפור גדול יותר ברוב תוצאות הסימפטומים.
• התוצאות היו עקביות בין מאפייני המשתתפים כגון גזע, מין, גיל, אבחנה והיסטוריה של התאבדות.

איננו בטוחים בדיוק אילו חלקים בטיפול עזרו להפחית את הסטיגמה המופנמת של המטופלים. זה יכול להיות הרבה דברים, ומשתנים מאדם לאדם. הייתי מנבא כי אינטראקציות תומכות ומאשרות עם חולים וצוות אחרים עזרו. אולי חינוך פסיכולוגי שהתקבל במפגשי הטיפול הקבוצתי השונים שלנו סייע גם להפצת אמונותיהם של אנשים מסוימים לגבי תסמיני בריאות הנפש.

דבר אחד בטוח - כל עוד סטיגמת בריאות הנפש נותרה נושא חברתי, יש צורך בהתערבויות המסייעות לאנשים ברמה האישית עם חווית הסטיגמה המופנמת שלהם. פסיכולוגים החלו לפתח ולבדוק התערבויות שנועדו לעזור לאנשים לנהל ולהבין טוב יותר את הלחץ הייחודי הקשור לסטיגמה שהם עשויים לחוות. לרבים מהתערבויות אלו היו תוצאות ראשוניות מבטיחות, הן בהפחתת סטיגמה מופנמת של בריאות הנפש, והן בחיזוק מנגנונים קשורים כמו הערכה עצמית ותקווה.

בסקירה שיטתית שנערכה לאחרונה נמצא כי מרבית התערבויות הסטיגמה העצמית מבוססות על קבוצות, מפחיתות ביעילות סטיגמה מופנמת, וכוללות חינוך פסיכולוגי, תיאוריית התנהגות קוגניטיבית, התערבויות ממוקדות גילוי או שילוב כלשהו של השלושה (Alonso et al., 2019).

לדוגמא, יוצא גאה (Corrigan et al., 2013) הוא פרוטוקול ידני מבוסס קבוצה בן 3 מפגשים המובל על ידי עמיתים (אנשים עם ניסיון חי עם מחלת נפש). הדגש שלה הוא על חקירה ועידוד של גישה אדפטיבית לגילוי מחלות נפש, כאמצעי להילחם בסטיגמה עצמית. הם מציעים שיש זמן ומקום לחשאיות וזמן ומקום לגילוי, והקורס נועד להעצים אנשים לבחור בחירות מתוך מחשבה זו. פרוטוקול זה עשוי להיות חזק במיוחד למאבק בסטיגמה מכיוון שהוא מונחה על ידי עמיתים.

דוגמה נוספת היא שיפור נרטיבי וטיפול קוגניטיבי (NECT; Yanos et al., 2011), פרוטוקול ידני מבוסס קבוצה בן 20 מפגשים המובל על ידי מטפל. זה מבוסס על הרעיון שאנשים רבים הסובלים ממחלת נפש חשים צורך להשיב ולגלות מחדש את זהותם וערכיהם, שייתכן שנגועים בזווית הראייה החברתית של האבחנה שלהם. טיפול זה כולל שיתוף חוויות הקשורות למחלות פסיכיאטריות, משוב מחברי הקבוצה, חינוך פסיכולוגי סביב סטיגמה עצמית, ארגון קוגניטיבי, ובסופו של דבר "שיפור נרטיבי" שבו אנשים מעודדים לבנות, לשתף ולתפוס את הנרטיב שלהם באמצעות עדשה חדשה.

חוזקות ההתערבויות הקבוצות מבוססות על סטיגמה עצמית ברורות - הן מאפשרות אינטראקציה של עמיתים ושיחות קבוצתיות פתוחות העלולות להתיר ולהפיג סטריאוטיפים שליליים משותפים. עם זאת, מכיוון שפחד מסטיגמה והפנמת סטיגמה הודגשו כמחסומים לפנייה לטיפול נפשי, מתכונת זו עשויה להוכיח גם אתגר לנגישות ההתערבות.מסירת התערבויות של סטיגמה עצמית באמצעות מדיומים אחרים, כגון סמארטפונים, עשויה לסייע להגיע לאנשים שמרגישים שאינם רוצים לחפש שירותים או החיים באזורים בהם קבוצות אינן זמינות. ללא קשר לשיטת הלידה, ברור כי הקמת קהילה חזקה עם אנשים החולקים ניסיון עם מחלות נפש יכולה להיות ריפוי.

Corrigan, P. W., Kosyluk, K. A., & Rüsch, N. (2013). הפחתת הסטיגמה העצמית על ידי צאתה גאה. כתב העת האמריקני לבריאות הציבור, 103 (5), 794-800. https://doi.org/10.2105/AJPH.2012.301037

Corrigan, P. W., Watson, A. C., & Barr, L. (2006). הסטיגמה העצמית של מחלות נפש: השלכות על ההערכה העצמית והיעילות העצמית. כתב העת לפסיכולוגיה חברתית וקלינית, 25 (8), 875-884. https://doi.org/10.1521/jscp.2006.25.8.875

Hatzenbuehler, M. L. (2009). כיצד סטיגמת מיעוט מינית "נכנסת מתחת לעור"? מסגרת גישור פסיכולוגית. עלון פסיכולוגי, 135 (5), 707. https://doi.org/10.1037/a0016441

Meyer, I. H. (2003). דעות קדומות, לחץ חברתי ובריאות נפשית בקרב אוכלוסיות לסביות, הומואים וביסקסואלים: נושאים רעיוניים וראיות מחקריות. עלון פסיכולוגי, 129 (5), 674. https://doi.org/10.1037/0033-2909.129.5.674

Pearl, R. L., Forgeard, M. J. C., Rifkin, L., Beard, C., & Björgvinsson, T. (2016, 14 באפריל). סטיגמה מופנמת של מחלות נפש: שינויים וקשרים עם תוצאות הטיפול. סטיגמה ובריאות. 2 (1), 2–15. http://dx.doi.org/10.1037/sah0000036

Rüsch, N., Angermeyer, M. C., and Corrigan, P. W. (2005). סטיגמה למחלות נפש: מושגים, השלכות ויוזמות להפחתת סטיגמה. פסיכיאטריה אירופית, 20 (8), 529-539. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2005.04.004

פיליפ ט 'יאנוס, דיוויד רו ופול ה' ליסאקר (2011). שיפור נרטיבי וטיפול קוגניטיבי: טיפול מבוסס קבוצה חדש לסטיגמה מופנמת בקרב אנשים עם מחלת נפש קשה. כתב העת הבינלאומי לפסיכותרפיה קבוצתית: כרך א '. 61, מס '4, עמ' 576-595. https://doi.org/10.1521/ijgp.2011.61.4.576

ווטסון, א 'סי, קוריגן, פ', לארסון, ג'יי א ', וסלס, מ' (2007). סטיגמה עצמית אצל אנשים עם מחלת נפש. עלון סכיזופרניה, 33 (6), 1312-1318. https://doi.org/10.1093/schbul/sbl076