מהי אנורקסיה נרבוזה?
כשאנו מכירים את השבוע למודעות הלאומית להפרעות אכילה כאן במרכז החימר, אנו מקווים שהמידע שאנו משתפים יהיה אינפורמטיבי ושימושי. למידע נוסף עוד על הפרעות אכילה, ודרכים בהן תוכל לעזור לחולל שינוי בחייו של אדם אהוב או בעצמך, בקר באתר האיגוד הלאומי להפרעות אכילה. זכור, "הגיע הזמן לדבר על זה." # NEDAwareness
כתבתי את הבלוג הזה כי התברר שזה סיפור הצלחה עבור אחד המטופלים שלי (מרוכב של מטופלים רבים) הנאבק בהפרעות אולי הכי מסובכות, קשות ומזעיקות שכל אחד יכול לסבול.
אנורקסיה נרבוזה משפיעה מאוד על כולם. זה עינוי עבור האדם הסובל, מפחיד את ההורים ומאוד מתסכל את הקלינאים.
יש לו שיעור התמותה הגבוה ביותר מכל הפרעה פסיכיאטרית. רק כשליש מהאנשים משתפרים, וכשליש מת במהלך 20-30 שנה.
ולמרבה הצער אנו נוטים לשמוע בעיקר על סלבריטאים שמתו או נאבקו באנורקסיה, כמו קארן נגר, פורטיה דה רוסי ומרי-קייט אולסן, ולא על המספרים העצומים של נערות ונשים רגשות, פגיעות, יומיומיות הסובלות מ זה.
אני משתף את הבלוג הזה כדי שכולם יוכלו להבין את התכונות של אנורקסיה, לזהות אותו מוקדם ולנסות לעזור ולתמוך במי שנאבק.
מהי אנורקסיה נרבוזה?
לא למדתי בבית ספר לרפואה כדי להיות האויב.
לימדו אותי - והאמנתי - שמתן עזרה וחמלה יתוגמל, בתורו, ביחסי אמון. זו צריכה להיות תוצאה טבעית של פשוט לעשות את הדבר הנכון.
זה היה מעבר לקשקש כשהתחלתי לעבוד עם ילדים שסבלו מאנורקסיה נרבוזה. אף על פי שהם על סף רעב פיזי, ולעיתים, קריסה רפואית, הם רק רצו להישאר לבד בתוך שידול ההורים והצוות הרפואי פשוט לאכול.
היי, כולנו רעבים, לא?
ולילדים אוכל אוכל בערך כמו שהוא נהיה. אבל כרופא שאחראי על הטיפול שלהם, הם פשוט רואים בי את הנבל שרוצה להשמין אותם.
בוא ניקח את שרה (לא מטופלת אמיתית, אלא תרכובת של רבים שראיתי). היא ילדה יפהפייה ומוכשרת בת 14, גאוות משפחתה - סטודנטית ישראלית, רקדנית מבריקה, מככבת קדימה בקבוצת הוקי השדה, רגישה ונותנת בת וחברה - ברור שמישהו נועד לעשות דברים גדולים. נראה שיש לה הכל: כישרון, יצירתיות והורים מצליחים ואוהבים.
אבל, אחרי קיץ במחנה הדרמה, שרה הורידה כ -15 פאונד; היא גם נהייתה טבעונית ורצה חמישה קילומטרים מדי יום לפני הלימודים, לפעמים אפילו לפני עלות השחר. ובכל זאת בשעה 5'7 "וכבר די רזה וכושר, הוריה וחבריה חשבו שהיא נראית נהדר. החיים, כך נראה, היו טובים - עד שירדה ל 100 קילו ואיבדה את המחזור. רופא הילדים שלה דחק בה לפנות לעזרה בבית חולים, ואילו הוריה קיוו שכל מה שהיא צריכה זה לראות תזונאית ולהתחיל לאכול שוב. בסופו של דבר זה לא הבדל, ולכן הם הגיעו אליי.
כששרה נפגשה איתי לראשונה, היה לה מעט, אם בכלל, לומר - היא לא הרגישה שמשהו לא בסדר. אך כאשר הורידה עוד חמישה קילוגרמים ורופא הילדים נדרש לאשפוז בבית החולים לצורך יציבות רפואית ו"שיקום תזונתי ", היא החלה לדבר - לא, בתחינה - שאשאיר אותה בשקט ואניח לה להישאר בבית, והתמקח על מטרת המשקל שלה הימנע מאשפוז. כשלא עמדתי, התבוננתי בבוז; לא משנה מה אמרתי לגבי הסכנות הרפואיות, הסיכונים האפשריים לגופה (כולל שברים בעצמות ועקרות), שום דבר לא עבד.
הפכתי להיות האויב.
לילדים עם אנורקסיה נרבוזה יש דחף בלתי פוסק לרזון, ופחד עז ובלתי מעורער, להשמין. למרות משקל נמוך מסוכן, הם אינם רואים את עצמם רזים. להיפך, למעשה: לא משנה כמה משקלם יורד, תמיד יש יותר מה לרדת.
נערות אלו נולדות פרפקציוניסטיות, תואמות דרישות חיצוניות, כפייתיות, מונעות - ואולי עקב אכילס שלה - רגישות מאוד ליחסים, חוששות מדחייה או פגיעה באחרים. באופן פרדוקסלי, לעתים קרובות הם מכחישים או מעלימים עין מסבלם של מי שצופה בהם מתים ברעב בהדרגה - לפחות בהתחלה. מאוחר יותר במהלך המחלה, לעיתים קרובות הם חשים אשמה עמוקה, הן בעניין זה והן כמעט בכל השאר.
מה קורה לבנות האלה? מהם הגורמים הבסיסיים להפרעה כל כך עמידה לטיפול, ולמרבה הצער, יש את אחת הפרוגנוזות (ושיעורי התמותה הגבוהים ביותר) מכל הפרעות הנפש?
אנורקסיה היא "סערה מושלמת" הדורשת שילוב נכון של אלמנטים הנובעים מביולוגיה פרטנית, יחסים משפחתיים, הרגלים פסיכולוגיים והתנהגותיים וכוחות חברתיים. בעוד שה"מתכון "עשוי להשתנות בין אדם לאדם אחר, נראה כי נדרש מרכיב קריטי מכל אחד מתחומים אלה בכדי להיווצר המחלה.
מבחינה ביולוגית, מחקרים על תאומים והיסטוריות משפחתיות מגלים שיש נטייה גנטית לאנורקסיה נרבוזה. נראה שיש קשר בין אנורקסיה נרבוזה, בולימיה נרבוזה והשמנה, מה שמוביל כמה חוקרים לתהות לגבי ויסות הרעב והמלאות של מערכת העצבים המרכזית.
בנוסף, בנות עם אנורקסיה נוטות להיות בעלות מאפיינים חוקתיים מגיל לידה, כמו פרפקציוניזם, אובססיביות כפייתית, תחרותיות ורגישות נהדרת ליחסים, במיוחד פחד מדחייה. הם מועדים גם לקשיים בוויסות מצב הרוח, ויש להם סיכון גבוה לדיכאון וחרדה.
מעבר לביולוגיה, גורמים חברתיים, פסיכולוגיים ומשפחתיים ממלאים תפקיד בהתפתחות הפרעה זו. לעתים קרובות קשה להבדיל בין אלמנטים אלה מכיוון שהם שזורים זה בזה במרקם התרבות המערבית.
הגורמים החשובים ביותר נוטים להיות הלחץ החברתי סביב "דימוי הגוף", ובמיוחד אצל נשים, רזון. איננו יכולים לזלזל במידת חיזוק דימוי הגוף, לא רק באמצעות טלוויזיה וסרטים, אלא גם במגזינים ואפילו בצעצועים. אחרי הכל, הצעצוע הפופולרי ביותר בהיסטוריה המודרנית הוא ברבי - חוסר אפשרות פיזיולוגית וסטנדרט, כמעט בלתי מושגת על ידי כל אישה!
עם זאת, גורמים משפחתיים ופסיכולוגיים מעורבים גם בהתפתחות אנורקסיה נרבוזה.
בעוד שמשפחות הנערות האנורקטיות נוטות להיות בין האוהבות, הנאמנות והדואגות ביותר, הן גם מתמקדות באופן בולט בתדמית, בביצועים ובהישגים.
אז מה רע בזה?
בהקשר של לחצים חברתיים על דימוי גוף, ויסות מצב רוח ירוד והמניעות המולדות לשלמות, תאימות ורגישות לדחייה, כולם מפעילים לחץ פנימי על הילדה המתפתחת.
התוצאה הסופית היא שבנות אלה נוטות להתקשות משמעותית בשלושה תחומים עיקריים:
- זהות: הם לא יודעים מי הם, רק מה הם צריכים להיות.
- יחסים: הם רוצים לרצות אחרים, ואת הדרישות הנתפסות של הסובבים אותם (כמו החשיבות של רזון).
- הערכה עצמית: הם נוטים להיות בעלי ערך עצמי נמוך ואשמה נוכחת תמיד, בעיקר משום שאין להם דרך לפתור סכסוכים. אמנם חוסר קונפליקט עשוי להיראות כמו דבר טוב, אך לפעמים הוא מתגבר מכיוון שאין שום דרך לפתור את הכעס והתסכולים הרגילים שלה מאלה שהיא אוהבת. כולנו צריכים לאהוב, לפגוע באלה שאנחנו אוהבים, ואז לעשות דברים נכונים כדי לפרוק אשמה ולהגביר את ההערכה העצמית. לבנות אנורקטיות רבות אין את ההזדמנות הזו.
אז מה שנראה כמו סיטואציה אידיאלית - משפחה אוהבת, חוסר סכסוך ותכונות מולדות ראויות להערצה בחברה המדגישה מראה טוב וכושר - יכול בסופו של דבר לזרוק דברים מחוץ לסדר.
יש התוהים מדוע נראה כי זו תסמונת "קשורה לתרבות", האופיינית לחברה המערבית (ארה"ב).
האם זה הדגש שלנו על רזון?
האם זו ההסתמכות וההזדהות שלנו עם מודלים לחיקוי שאנו רואים בתקשורת?
האם זה תלוי במבנים משפחתיים מסוימים בחברה שלנו - כאלה המדגישים דימוי, הישג וקונפורמיות?
האם זה אופייני במיוחד לנשים (כ- 96 אחוז מאלה עם אנורקסיה נרבוזה הן נשים)? האם זו הדרך בה אנו מתרועעים עם בנות לעומת בנים בתרבות שלנו?
האם זו התוצאה המצערת של ילדה עם פגיעות גנטיות מסוימות ותכונות מהותיות שנולדה לרשת מורכבת שהיא לא יכולה לחלץ ממנה?
התשובה היא כנראה "כן" לכל השאלות המורכבות האלה!
לשרה היו ריבוי אשפוזים רפואיים ופסיכיאטריים, לעתים קרובות במגורים ובבית חולים לאשפוז. היא המשיכה לעבוד איתי במשך שנים רבות בטיפול פרטני ומשפחתי, ובאמצעות מתן תרופות (לא לטיפול באנורקסיה נרבוזה, אלא בכדי לעזור למצב רוחה ולחרדה).
לאחר כשנתיים נוספות של מאבק וחוסר אמון, שרה אכן חיבבה אותי. היא עלתה במשקל בהדרגה, חידשה את הווסת, ובסופו של דבר הלכה לקולג '. למעשה אני עדיין רואה אותה, ולמדנו להכיר, להעריך ולהבין אחד את השני - בעיקר את המניעים שלנו ואת חשיבות הקשר שלנו.
מה עבד? בבלוג נפרד אנו בוחנים את הטיפול באנורקסיה נרבוזה, ומה עשויה להיות התוצאה שלה. זה לא נהדר, אבל עבור חלק כמו שרה, יש תקווה.
מעל הכל זה מרתון, לא ספרינט.
למדתי איך לשרוד כאויב. תאמין לי, זה גובה מחיר.
רוב הרופאים, כולל אני, רוצים לחבב אותם; אנו משתדלים מאוד לטפל באחרים ולרפא אותם.
עם זאת, עלינו גם להבין שפעמים רבות המטופלים שלנו לא רואים אותנו ככה, והטוב ביותר שאנחנו יכולים לעשות זה להחזיק מעמד לחיים יקרים - לחיי המטופלים שלנו ולחוסן הרגשי שלנו.
גרסה של בלוג זה פורסמה במקור במרכז החימר למוח צעיר ובריאבבית החולים הכללי של מסצ'וסטס.
מאמרים מרתקים
האם אתה קריטי מדי בזוגיות שלך?
