הקשר בין תפקוד לקוי של TMJ למיגרנה

תוֹכֶן

• נקודות מפתח
• מהי תפקוד לקוי של TMJ וכיצד היא משפיעה על מיגרנה?
• אפשרויות טיפול ב- TMJ ובמיגרנה
• האם עלינו להיות מודאגים יותר מ- TMJ ומיגרנות במהלך COVID?
• מה אנחנו יכולים לעשות כדי לעזור לבעיות אלה?

נקודות מפתח

• תפקוד לקוי של TMJ ומיגרנה קשורים ככל הנראה. שריר TMJ שלא מיושר, יכול להפעיל לחץ על השרירים הסמוכים, ולעורר כאב ראש של מיגרנה.
• הסימפטומים כוללים כיווץ לסת, כאב, רגישות בצד אחד או בשני צידי הלסת, נוקשות או נעילת הלסת, מה שמקשה על פתיחת וסגירת הפה.
• הטיפולים הם פיזיים והתנהגותיים. הם כוללים משככי כאבים, פיזיותרפיה, טיפול כירופרקטי, בוטוקס, טיפול הרפיה וייעוץ לניהול מתחים.
• COVID הביא לעלייה בבעיות בלסת ובמיגרנה, בין היתר בגלל לחץ רב יותר וזמן מסך רב יותר, אשר יכול להוביל ליציבה לקויה וליציבות רבה יותר.

לאחר ניתוח לאנדומטריוזיס, שהביא בסופו של דבר לכריתת רחם מוחלטת בשנת 2005, מחזור המיגרנה שלי החמיר לתקופה ממושכת, ובהדרגה התפתח לי כאבי לסת חריגים עם כאב מתמיד בשני הצדדים. הגידול באי הנוחות והמגבלות שהתקבלו היו הדרגתיות, אך בסופו של דבר פתיחת הפה שלי רחבה מספיק כדי לאכול הייתה קשה, והפיהוק היה ייסורים. ראיתי את הכירופרקט שלי, ד"ר לסלי לאנג, שעבד בחלק הפנימי של הלסת שלי, (שחרור מיופציאלי תוך-אוראלי) ומחוץ ללסת, מה שעזר (ועושה), אך בסופו של דבר הוא הורה על בדיקת MRI, וכתוצאה מכך אבחנה של תפקוד לקוי של TMJ ועקירה.

בשנת 2008, מומחה כאב הראש שלי, ד"ר ג'וזף מאן, ביצע את הקשר בין הניתוח שלי, המיגרנות המחמירות שלי והמאבק שבעקבותיו עם בעיות הלסת שלי, והגיע למסקנה שהאינטובציה המורחבת במהלך הניתוח שלי אולי קיזזה את מה שהיה בעבר איזון קלוש של המפרקים הזמניים שלי.

עברתי בעיות נרחבות בשיניים, פיתחתי בעיה כרונית של הידוק ושחיקה, שחיקת האמייל על כמה שיניים, סתירה ופיצוח אחרות. לאחר שניסיתי שומר לילה, לבשתי בסופו של דבר מכשיר נשלף, מלא מתכת.

מכיוון שקיבלתי בוטוקס למיגרנה כרונית, התחיל ד"ר מאן להזריק ימין ושמאל לשרירי המאסר והטמפוראליס, טיפול שגם עזר במידה מסוימת.

בשנת 2014, ד"ר מאן השתתף במצגת, בזמן שבפגישה של האגודה האמריקאית לכאבי ראש, של ד"ר האוורד ישראל בנושא הליך כירורגי חדש של TMJ ועודד אותי להתייעץ איתו כדי לראות אם אני יכול להיות מועמד להליך חדש זה; עברתי את הניתוח אצל ד"ר ישראל בשנת 2015.

אמנם הניתוח היה ללא ספק הצלחה, אך אני עדיין נאבק ב- TMJ (אם כי לא במידה כזו שהייתה לי), עדיין נלחץ וטוחן (בעיה התנהגותית ולא מכנית), ועדיין מקבל בוטוקס ואת העזרה מד"ר. לאנג. יש קשר מובהק בין TMJ למיגרנה.

מהי תפקוד לקוי של TMJ וכיצד היא משפיעה על מיגרנה?

במרכז להקלה על מיגרנה מסבירים כי:

"המפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ) הוא הציר המחבר את עצם הלסת התחתונה לגולגולת, מה שמאפשר לנו להזיז את עצם הלסת לפי הצורך לשיחה, לפיהוק ולאכילה. המפרק מקבל את תמיכתו משרירים הממוקמים מתחת ללסת באזור הגרון, הלחיים, בחלק העליון ובצידי הראש. אלה מחוברים על ידי גידים לשרירים בחזה ובכתפיים ... בחולים עם סגר כלשהו או "נשיכה רעה", ה- TMJ עשוי להיות מחוץ ליישור, מה שגורם למתח על השרירים הסמוכים. כאשר השרירים בפנים ובראש מושפעים מהמתח, החולה יכול לפתח התקף של מיגרנה ... "

המאמר "TMJ ומיגרנות: מה הקשר", ממשיך ומציין כי:

"מיגרנות סובלות מהפרעה בעצב הטריגמינלי, המייצרת כימיקלים כתגובה לגירוי. העצב מגיב בדרך כלל רק כאשר הוא חש צורך להגן על עצמו, אך כאשר הוא עושה זאת, הכימיקלים המשתחררים עלולים לגרום לנפיחות סביב המוח ולסינוסים, וכתוצאה מכך כאבי ראש במיגרנה. אם אתה סובל ממיגרנות תכופות, העצב הטריגמינלי עשוי להגיב לגירוי נמוך מהרגיל. הידוק לא שגרתי של השיניים והלסת במהלך השינה או בכל זמן אחר יכול להשפיע על מערכת העצבים הטריגמינלית שלך ולהפוך אותך לרגישים יותר למיגרנות "(2017).

עלינו להיות זהירים בחשיבה על קשר סיבה ותוצאה. לדברי סטיבן בי גראף-רדפורד, DDS, מנהל, התוכנית לכאבי ראש וכאבי עור, מרכז הכאב:

"יש לשקול את ה- TMJ ואת מבני הפנים והפה הקשורים כגורמים מעוררים או נמשכים למיגרנה. מחקר מדעי תיאר את המסלולים והמנגנונים להפניית כאב מהראש למפרק הזמני-כפתורי ולהפך. כאב ראש עלול לנבוע ממבנים טמפורומנדיבולריים, או לכאבים להתייחס למפרק הזמני, המשני לאבחון ראשוני של כאבי ראש. חיוני לא לבלבל את הנושא ולהציע קשר בין סיבה ותוצאה מכיוון ששניהם קיימים או מבוססים על תגובות טיפוליות "(גרף-רדפורד).

תסמינים של תפקוד לקוי של TMJ

המרכז להקלה על מיגרנה מציע כי אם יש לך אחד מהתופעות הבאות, כמו גם כאבי ראש, גם אם אינך חווה אותם בו זמנית, עלולה להופיע הפרעת TMJ המפעילה את המיגרנות שלך:

• לסת או לטחון את הלסת. גם אם זה בקושי מורגש, נגיעה או חסימה של השיניים שלך ללא סיבה טובה נקראת parafunction, וכמות ועוצמת parafunction שאתה חווה משפיעה על האם מתפתח כאב מיגרנה.
• כאב ורגישות, בעצם הלסת או באחד ממפרקי ה- TMJ או בשניהם.
• כאב הדומה לכאבי אוזניים באוזניים שלך או סביב שתיהן.
• כאב פנים, או כאב בזמן שאתה מדבר או אוכל.
• נוקשות או תחושת נעילה במפרק, מה שמקשה על פתיחת וסגירת הפה.
• לחיצת צלילים או גרידה מלווה בכאב כאשר אתה מזיז את הלסת במהלך הלעיסה או הדיבור

אפשרויות טיפול ב- TMJ ובמיגרנה

מכיוון שגם הפרעות TMJ וגם מיגרנה מופעלות לעתים קרובות על ידי מתח, חרדה או דיכאון, אפשרויות הטיפול כוללות:

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, בעלות השפעה כפולה להקלה על כאב ודיכאון.
• פיזיותרפיה
• טיפול כירופרקטיקה
• עיסוי
• ייעוץ לניהול מתחים.
• בוטוקס
• ביופידבק
• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• טיפולי הרפיה / פעילות גופנית
• זריקות קורטיקוסטרואידים
• ניתוח למפרקים מורכבים ופגועים

ד"ר פול ג 'מתיו, ד"ר עוזר פרופסור לנוירולוגיה בבית הספר לרפואה בהרווארד, טוען:

"על ידי טיפול ב- TMD, קבוצות שרירים שכנות עשויות להועיל. אם הכאבים במתיחות הדם / צוואר ומשתפרים משתפרים, יש נטייה לתדירות המיגרנה ולעוצמתה גם להשתפר, ולכן פיזיותרפיסט יכול לעזור מאוד בטיפול ביציבה דו-קיימת ובנושאים ארגונומיים "(פקל).

עוד הוא מדווח על תדירות השימוש בבוטוקס עבור מטופליו: "הייתי אומר שאם אני מבצע זריקות בוטוקס ל -15 מטופלים לטיפול במיגרנה כרונית ביום, לפחות 5 מהם מקבלים זריקות מאסתר לטיפול ב- TMD. TMD שכיח ביותר בתרופות שלי לכאבי ראש "(פקל). הקשר בין תפקוד לקוי של TMJ למיגרנה הוא אמיתי, ותחלואה זו שכיחה יותר כיום, גם בגלל COVID.

האם עלינו להיות מודאגים יותר מ- TMJ ומיגרנות במהלך COVID?

רופאי שיניים עסוקים מתמיד במהלך משבר ה- COVID. תמי חן, ד.ד.ש, במאמרה האחרון, "רופא שיניים רואה שיניים סדוקות יותר: מה קורה", משתפת את הדברים, "ראיתי שברים בשיניים יותר בששת השבועות האחרונים מאשר בשש השנים הקודמות" (חן). היא מספרת לנו כי לאחר סגירת התרגול שלה בחודש מרץ, למעט מקרי חירום, היא הבחינה מיד בשיחות משמעותיות יותר בנוגע ל"כאב בלסת, רגישות בשיניים, כאבים בלחיים, מיגרנות. ואז, לאחר שנפתחה מחדש ביוני, היא ראתה גל של שיניים סדוקות, "לפחות אחת ביום, כל יום שאני במשרד" (חן).

הגורמים התורמים לעלייה זו בבעיות הקשורות בלסת / שיניים כוללים מתח מוגבר המוביל לברוקסיזם (הידוק) וטחינה, משמעותית יותר זמן בעבודה בבית ובמחשב, מה שמוביל ליציבה לקויה. לדברי ד"ר חן, "האמת הפשוטה היא כי יציבה לקויה במהלך היום יכולה לתרגם לבעיה שחיקה בלילה ... בגלל הלחץ של נגיף העטרה, הגוף נשאר במצב של עוררות מוכנה לקרב ... הכל המתח הולך ישר לשיניים ”(חן). בואו נזכור כי הידוק והטחינה מובילים לעיתים קרובות ל- TMJ ולמיגרנה.

מה אנחנו יכולים לעשות כדי לעזור לבעיות אלה?

מנסיוני, ברגע שהיציבות הופכת לנושא רציני, קשה למנוע או להפסיק. מה שעוזר הוא לעבוד על פיתוח מודעות - להיות מודע לכמה שעות היום או במהלך הפעילויות שאתה מצמצם. השיניים העליונות והתחתונות שלך לעולם לא צריכות לגעת, למעט בעת אכילה. תתפלא, אם יש לך אחד מהתופעות שלעיל, באיזו תדירות הם מופיעים. עבוד על שמירת הלשון שלך על גג הפה והשיניים שלך מעט זה מזה.

שומרי לילה עוזרים להרבה אנשים, במיוחד אם רופא השיניים שלך מעצב אחד במיוחד עבור הלסת שלך. לכל הפחות, הם מונעים שברים, שיניים סדוקות ושחיקה נוספת של אמייל. שקול גם ללבוש אחת במהלך היום, במיוחד אם אתה מוצא ישיבה ליד המחשב כדוגמה גורמת ליותר קשיים.

כשאתה מסיים מאמר זה, עשה בדיקה עצמית על היציבה שלך ומצב הלסת שלך. עשיית שתיהן באופן עקבי עשויה לסייע בהפחתת הסימפטומים או במניעת תפקוד לקוי של TMJ ועשויה לסייע גם במיגרנות.

גראף-רדפורד, סטיבן. "הפרעות Temporomandibular (TMJ) וכאבי ראש AMF." מיגרנה אמריקאיתקרן, 2016, americanmigrainefoundation.org/resource-library/temporomandibular-disorders. גישה ל- 26 במרץ 2021.

מרכז להקלה על מיגרנה. "TMJ ומיגרנות: מה הקשר?" ה- migrainereliefcenter.com, 2017, blog.themigrainereliefcenter.com/tmj-and-migraines-what-is-the-connect. גישה ל- 27 במרץ 2021.

פקל, לינדה. "מומחים שוקלים על הערכה, טיפול במיגרנה נלווית ותפקוד לקוי של המעי הגס." יועץ נוירולוגיה, 4 במאי 2020, www.neurologyadvisor.com/topics/migraine-and-headache/evaluating-and-treating-comorbid-migraine-and-tmd/. גישה ל- 28 במרץ 2021.