תחלואה נפשית פסיכיאטרית ב- ASD: התמקדות בסכיזופרניה

לאחרונה קראתי מאמר נהדר על חדשות ספקטרום על תחלואה נפשית אצל מבוגרים עם אוטיזם (ASD) והפרעת קשב וריכוז (ADHD). מאמר החדשות סיכם מאמר שפורסם לאחרונה על ידי חוקרים נורווגיים שפורסם ב פסיכיאטריה ביולוגית.

החוקרים בחנו רשומות של 1.7 מיליון מבוגרים נורבגיים - חלקם עם אבחנה של ASD, חלקם עם ADHD, חלקם עם ASD ו- ADHD, ואחרים ללא ASD ולא ADHD. המטרה הייתה להבין טוב יותר דפוסי תחלואה פסיכיאטרית (אבחנות המתרחשות במקביל) בקרב מבוגרים עם ASD, ADHD או שניהם. בפרט, החוקרים התמקדו באבחונים הבול-חולניים הבאים: הפרעות חרדה, הפרעת דיכאון קשה, הפרעה דו קוטבית, הפרעות אישיות, סכיזופרניה והפרעות בשימוש בחומרים.

בסך הכל, הפרעות פסיכיאטריות קו-חולניות היו שכיחות פי 2-14 בקרב מבוגרים עם ADHD ו / או ASD בהשוואה למבוגרים ללא אבחנה. התבנית שבה הפרעות לוואי חולניות היו השכיחות ביותר נבדלה בין הקבוצות. הפרעות דו קוטביות, הפרעת דיכאון קשה, הפרעות אישיות והפרעות בשימוש בחומרים היו שכיחות יותר בקרב מבוגרים עם הפרעת קשב וריכוז מאשר בקרב מבוגרים עם ASD. עם זאת, מבוגרים עם ASD היו בסיכון גבוה יותר לחלות בסכיזופרניה בהשוואה למבוגרים עם ADHD. למעשה, למבוגרים עם ASD היה סיכוי גבוה פי 14 לסכיזופרניה בהשוואה למבוגרים באוכלוסייה הכללית (מבוגרים עם ADHD היו בסיכון גבוה פי 4 לסכיזופרניה מאשר מבוגרים בכלל האוכלוסייה).

אני מתעניין במיוחד בממצאים הקשורים לסכיזופרניה ו- ASD לאור ההיסטוריה של שני התנאים והבנתנו הנוכחית כיצד הם עשויים לחפוף. היסטורית, ASD וסכיזופרניה נחשבו למצב יחיד, והמונח "אוטיזם" שימש להחלפה עם סכיזופרניה עד שנות השבעים. בדיעבד הוא תמיד 20/20, ולכן קל לבטל את המחשבות הקודמות שלנו לגבי חפיפה זו כלא רלוונטיות עוד. עם זאת, מחקרים כמו האמור לעיל מדגישים נקודה חשובה לגבי ASD וסכיזופרניה שהוכרה יותר ויותר במהלך עשר השנים האחרונות: נראה כי שני מצבים אלה חולקים כמה מאפיינים משותפים.

המשותפים הללו נצפו בהתנהגות, ובמחקר גנטי ומדעי המוח.

מבחינה התנהגותית, שני התנאים חולקים קשיים באינטראקציות חברתיות והדדיות. אנשים עם ASD שמתקשים לנהל שיחות הדדיות עם אחרים נחשבים לרוב כאל "השפעה שטוחה", דבר שמאפיין בדרך כלל בסכיזופרניה.

מבחינת גנטיקה, ישנן עדויות לתורשה בֵּין ההפרעות. המחקר מצא כי הוכחות לכך שילדים נמצאים בסיכון גבוה יותר ל- ASD אם יש להם הורה עם סכיזופרניה. כלומר, אבחון של סכיזופרניה אצל הורה מגביר את הסיכון ל- ASD בילדים.

מחקרי מדעי המוח הראו ששתי הקבוצות מראות היפו-אקטיבציה של קליפת המוח הקדם-חזיתית בעת צפייה בפרצופים וכשעוסקים בתיאוריה של משימות תודעה. זה מדגיש את הדמיון בין שני התנאים באופן שבו המוח מגיב לגירויים חברתיים. זה מעניין במיוחד לאור תצפיות התנהגותיות כי אינטראקציות חברתיות קשות לשתי הקבוצות הללו.

מבחינה קלינית, די קשה לאבחן סכיזופרניה ב- ASD, או ASD בסכיזופרניה. על קלינאי לערוך ראיון ולנסות להתגבר על מה שמכונה תסמינים שליליים של סכיזופרניה (נסיגה, השפעה שטוחה, דיבור מופחת) מתסמינים חברתיים הקשורים ל- ASD.

סוג זה של אבחנה חשוב במיוחד בקרב צעירים עם ASD שעלולים לחוות פסיכוזה בפעם הראשונה ונזקקים לטיפול דחוף. למרבה הצער, לעיתים מתעלמים מתופעות המעידות על אירוע פסיכוטי ראשון בקרב צעירים עם ASD אם רופאים ומטפלים מניחים שהתסמינים הם חלק מ- ASD. ראינו כמה מקרים כאלה בקליניקה, ועיכוב הטיפול במבוגרים צעירים שחווים סימנים ראשונים לפסיכוזה משפיע לרעה על התוצאות ארוכות הטווח.

בסך הכל ברור שאי אפשר להתעלם מהדמיון והחפיפה בין שני התנאים הללו, ואין לפסול אותם כרעיון לא מעודכן. קיים צורך מיוחד בראיונות טובים ומדויקים יותר על מנת לאבחן סכיזופרניה ב- ASD, או ASD אצל אלו הסובלים מסכיזופרניה, מכיוון שהדבר יסייע בשיפור התוצאות עבור אנשים החיים עם מצבים אלה.

Sugranyes G, Kyriakopoulos M, Corrigall R, Taylor E, Frangou S (2011) הפרעות בספקטרום האוטיזם וסכיזופרניה: מטא-אנליזה של הקורלציות העצביות של קוגניציה חברתית. PLoS One 6 (10): e25322

Chisholm, K., Lin, A., & Armando, M. (2016). הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה והפרעה בספקטרום האוטיסטי. בתסמינים פסיכיאטריים ותחלואה נלווית בהפרעת ספקטרום האוטיזם (עמ '51-66). ספרינגר, צ'אם.

סולברג ב.ס. ואח '. ביול. פסיכיאטריה Epub לפני ההדפסה (2019)