COVID-19 ומשבר בריאות הציבור "אחר" בניו יורק

עם יותר מ -20 מיליון אמריקאים מעל גיל 18 שאובחנו כסובלים מהפרעת שימוש בחומרים (SUD) ומיליונים נוספים חווים שימוש בסיכון, קיים חשש רפואי קיים לאנשים המנצלים שימוש לרעה בחומרים. כדי להחמיר את הדאגה המתמשכת שלנו מאנשים עם SUD, הנקראת באופן רשמי התמכרות, הסטרס העצום שמטיל משבר בריאות הציבור של COVID-19 הביא - באופן לא מפתיע - לעלייה במכירות האלכוהול וככל הנראה לאותו קצב בצריכת סמים אסורים.

רק לפני מספר חודשים משבר הבריאות הציבור "האחר" - מנת יתר הקשורה לאופיואידים - שלט בכותרות, מגיפה שגבתה קרוב ל -50,000 נפשות אמריקאיות בשנת 2018. רק בניו יורק, 2,301 גברים ונשים קיפחו את חייהם ממקרי מוות הקשורים לאופיואידים, כך על פי משרד הבריאות של מדינת ניו יורק בשנת 2018.

כעת, עם מגיפת וירוס הכורמו, שהוסיפה לנטל הפרטני והקולקטיבי, מהם הפתרונות העומדים במענה לצרכים המורכבים הרבים של תושבי ניו יורק החווים בעיות בשימוש בסמים?

הפרעות בשימוש באופיואידים (OUD) וסיבוכים רפואיים ופסיכו-סוציאליים נלווים הם עדיין חששות בריאותיים גדולים באוכלוסייה שאנו מצפים שימשיכו לעלות אם לא יינקטו פעולות מהירות, מתואמות, רחמנות ומבוססות ראיות. שתי המגיפות גם מדגישות את הפערים הבריאותיים ארוכי השנים שמכבידים על קהילות שוליות בכל חמשת הרובעים בניו יורק. וככל שמקרי המוות של COVID-19 ממריאים, איך זה ישפיע על הניו יורקים הרבים עם OUD הנשענים על מתדון ושירותים רפואיים חיוניים אחרים כדי להישאר בחיים?

גישה אחת שיש בה כדי להפחית מקרי מוות ממנת יתר של אופיואידים היא קביעת תרופות מבוססות ראיות, במיוחד מתדון ובופרנורפין. גישה זו מנוגדת לאסטרטגיות המבוססות על התנזרות, שאינן יעילות, ומובילות לשיעורי הישנות גבוהים ואף למוות. חולים עם OUD שקובעים להם תרופות מצילות חיים ומציעים תמיכה התנהגותית וחברתית הם בעלי תוצאות קליניות טובות הרבה יותר, כולל התאוששות והישרדות ארוכת טווח.בנוסף, שירותי הפחתת נזקים כמו תוכניות חילופי מזרקים (SEP) קשורים לירידה בפשיעה, העברת HIV, וירידות כלליות במקרי מוות ממנת יתר של סמים במדינות כמו שווייץ ופורטוגל בהן נוהגת מדיניות סמים מבוססת ראיות.

למרבה הצער, יש להתגבר על חסמים משמעותיים כאן בתוכניות הטיפול הנוכחיות בארה"ב במתדון הן זמן רב, דורש ותובעני. רוב החולים עם OUD הזקוקים למתדון כדי להישאר בחיים ולנהל חיי פרודוקטיביות חייבים לדווח מדי יום באופן אישי לתכנית לטיפול באופיואידים (OTP), במקום לספק אספקה ​​של שבועיים או ארבעה שבועות של תרופות כמו חולים עם סוכרת. יש עם אינסולין.

בנוסף, מדיניות מונחת גזעית שלטה בהפצת מתדון מציל חיים עבור אנשים עם OUD מאז תחילת שנות ה -60, כאשר פקידי העיר ניו יורק ראו בכך מדד לשליטה בפשיעה בקרב האוכלוסייה הגדלה והולכת המשתמשת בהרואין שהייתה בעיקר שחורה או לטינית. עבור מרבית המטופלים הזקוקים למתדון, הטיול היומי במרפאת המתדון אינו רק נוח אלא גם השתקפות של עמדות פטרנליסטיות מתמשכות של מנהיגים פוליטיים ואכיפת החוק אשר פנו גם לאותן אוכלוסיות מוחלשות ואוכלוסיות מיעוט המושפעות באופן לא פרופורציונלי ממגפת ה- COVID-19. .

למרבה המזל, אנו עדים להתפתחויות טובות. לאחרונה אימצה מחלקת הבריאות וההיגיינה הנפשית בעיר ניו יורק הנחיות שנקבעו על ידי מינהל השימוש בסמים ובריאות הנפש, אשר עדכנה במהירות את הנחיותיה לטיפול בתרופות OTP כדי לאפשר למשתתפים לקחת הביתה עד מנה של 28 יום של תרופות במקום דיווח מדי יום ל- OTP. הפעולה המתקדמת של העיר היא ראויה לשבח ומהווה מודל לטיפול ב- OUD שיש להמשיך לאחר מגפת ה- COVID-19 מתייצבת.

בהמשך, אספקת שירותי בריאות עבור SUDs צריכה להשתנות ולשלב את ההיבטים החברתיים של החוויה האנושית. הגזענות העמוקה והסטיגמה המופנית כלפי תוכניות מתדון והחולים שהם משרתים מנעו את ההרחבה והיעילות הדרושים של שירותי התמיכה. אך השינויים האחרונים שביצעו סוכנויות ממשלתיות מצביעים על כך שניתן לשנות וליישם מדיניות במהירות בעת הצורך, וכרגע, יש לשמור על שינויי המדיניות הנוכחיים בכדי להגדיל את הגישה לתרופות מצילות חיים באופן שוויוני ואמפתי לאוכלוסייה מבחינה היסטורית הוזנח.

יחד עם הרחבת תוכניות להפחתת הנזק, נדרשת הסברה נוספת כדי להגדיל את הגישה למתדון עבור אנשים עם OUD. באופן ספציפי, לסוכנויות פדרליות יש סמכות להרחיב את הכיסוי הביטוחי למתדון ולהפחית את הדגש על שיטות התנזרות בלבד.

על ידי מתן אוטונומיה לאנשים הסובלים מהפרעות בשימוש בחומרים והעברת המיקוד שלנו מהפללה לזכויות אדם ובריאות הציבור, העיר ניו יורק יכולה להיות שוב מנהיגה ודוגמה לערים אחרות בקידום גישה לשירותי טיפול ותמיכה מצילים חיים עבור משתמשי סמים ו אנשים עם הפרעות בשימוש בחומרים.

על המחברים:

כותבי הטורים האורחים שלנו הם שלישיית מומחים: אנדרו גוליאן, MPH, הוא סטודנט לתואר שני וחוקר תרופות באוניברסיטת קולומביה. ליפי רוי, MD, MPH, הוא רופא פנימי ורפואת התמכרות, ועוזר קליני ב- NYU Langone Health. רוברט א 'פולילוב, אד. ד', הוא פרופסור למדעי הסוציו-רפואה במרכז הרפואי של אוניברסיטת קולומביה.