האם התמכרות יכולה להתחיל במיון?
תוֹכֶן
כאב רקב את הנשמה. אופיואידים יכולים לטפל ביעילות בכאב - וגם לאחר מכן לרקב את הנפש והגוף. הטיפול בכאב נותר דילמה קשה לכל הארץ.
מחקר חדש בכתב העת לרפואה של ניו אינגלנד מדגיש את הבלגן של האופיום בצורה חדשה ומדגים כיצד מרשם אחד במיון עשוי להוביל להתמכרות כרונית לאופיואידים.
במחקר, רק כשני אחוז מהאנשים שקיבלו אופיואידים בסופו של דבר הפכו למשתמשים כרוניים - תוך שימוש בכדורי כאב יותר מ -180 יום בשנה. אך חלק מרופאי המיון היו מרשמים תכופים יותר. עבור אותם "מרשמים בעוצמה גבוהה" שיעור השימוש הכרוני היה גבוה בכ- 30%.
אך לעתים קרובות הם פעלו היטב בהתאם להנחיות הנוכחיות.
האם מסמכי ER מעניקים המון אופיאטים?
המחקר בכתב העת ניו אינגלנד היה מיוחד בקבוצת דרכים. היא בחנה את אלה שלא היה להם מרשם לאופיואידים במשך שישה חודשים לפחות אצל 375,000 נהנים מ- Medicare, רובם מעל גיל שישים וחמש. קשישים לוקחים חלק ניכר מעלות הטיפול הבריאותי, אך הם קבוצה קשה במיוחד בטיפול בכאב. רבים מהם סבלו מתפקוד הכליות, או שהם סובלים מיתר לחץ דם. שימוש בכאב רגיל להפחתת NSAIDs, כמו איבופרופן או נפרוקסן, מייצר לפיכך סיכונים נוספים. והרבה אנשים לא מגיבים לטילנול. כשמישהו מולך מתפתל מכאב, במיוחד מישהו מבוגר שאולי אין לו הרבה תמיכה חברתית, מה אתה עושה?
רופאי מיון מודעים היטב למה מגפת האופיואידים עושה לאנשים. במקרים רבים הם מהווים את קו הטיפול הראשון ולעתים קרובות הם הספקים היחידים למכורים לאופיואידים. במחקר אחד שנערך על ידי בריגהאם ונשים, רופאי מיון סיפקו יותר מ -30 כדורים אופיואידים רק 1.5% מהמקרים. אם הם נותנים את הגלולות, זה בדרך כלל במינונים במשך 3-5 ימים צפויים.
זה מתאים לאתוס של רפואת מיון - לפתור את הבעיה, פנימה והחוצה. מסמכי ER אמורים לדאוג למקרי חירום. רופאים "רגילים" יכולים להתמודד עם השאר. רפואת רפואה, כמו אלה שעושים רפואה בבית חולים, כמו שיש להם מנוחה מחוץ לעבודה בה הם לא "תורניים". שליטה בשעות הפנאי היא נקודת מכירה מרכזית לקריירה ברפואה דחופה. רופאי חירום לא צריכים להיות חייבים לספק מעקב בלתי מוגבל - הם לפעמים כן.
ורופאים חיצוניים קבועים עשויים להמשיך במרשם האופיואידים שניתן במיון. לרוב מטפלים במסמכי ER - במיוחד כאשר כמעט מחצית מזמנם מושקע בניירת. חולים קשישים אינם נחשבים כמכורים לאופיואידים כמו אנשים צעירים יותר. ואיפה הזמן להסביר לאנשים איך לעשות מתיחות? לרשום פיזיותרפיה, שעשויה שלא לשלם עליה? כאשר חלק גדול מהטיפול בכאב מועבר כעת למשטרים כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי, למי יש זמן לכך במיון?
אולם כעת אנו יודעים שביקורים בודדים במיון עלולים לגרום להתמכרות לכל החיים. האם לרופאי ה- ER יהיה את הזמן וההזדמנות לדבר עם אנשים על טיפול שאינו תרופתי בכאב? האם הם בכלל יהיו בעלי נטייה, כאשר האתוס של עבודתם הוא לפתור את הבעיה ולהמשיך הלאה?
זה מביא אותנו לבעיה נוספת של "ירייה אחת".
המקרה המוזר של קסאנקס
אמריקאים רבים חווים התקפי פאניקה. כשני שלישים מהם חושבים שהתקף חרדה ראשון עשוי להיות התקף לב.
רבים הולכים למיון. צוות ה- ER, שהקל עליו ש"שלל "התקף לב, נותן להם לעיתים קרובות קסאנקס, שהגנרי שלו נקרא alprazolam.
זה עובד במהירות. הבעיה נפתרה.
למעט כמחצית מהאנשים שעוברים בקסאנקס יש זמן גיהינום לרדת.
פסיכיאטרים ורופאי שינה לא אוהבים קסנקס. הפעם היחידה שראיתי קצין מחקר של NIH משמיע ברכה על הבמה כשהוא אמר שקסאנקס לא יצר שום בעיה גדולה של התמכרות. בשנות השמונים של המאה העשרים, מחקרים רבים הצביעו על הקשיים הרבים של ירידה מקסאנקס; הייתי אחד מאותם אנשים שעשו מחקרים כאלה.
קריאות חיוניות להתמכרות
משחקי וידאו משחקי תפקידים להכשרת התמכרות קלינית
מוּמלָץ
בניית חוסן של יועצים לעייפות זום
