טיפולים אלטרנטיביים המגבירים את טווח ההגעה לבריאות הנפש

לפני כמה שבועות שברתי עצם בשורש כף היד וסיימתי בחדר המיון. חדרי המיון הם מקומות עמוסים מאוד. כל מה שניתן להעלות על הדעת, רציני או מינורי, עובר - דום לב, שפעת, נפגעי תאונות דרכים ועוד. אחיות טיפולים מעריכות במהירות את כל הנכנסים ומרעות אותן ברמת הטיפול הדרושה להן. בזמן שחיכיתי לצילומי רנטגן חשבתי על זה: תאר לעצמך אם חדר מיון עובד כמו פסיכותרפיה, וכל מטופל קיבל שעה אחת מזמנו של הרופא ללא קשר למצב הרפואי שלו. חדר המיון יפסיק לתפקד ביעילות. עם זאת, הדבר דומה לאופן בו בדרך כלל פועלים טיפול פסיכותרפי ובריאות הנפש.

בטיפול בבעיות נפשיות, כמעט לכולם מוצעת אותה רמת טיפול: פעם בשבוע פגישות פסיכותרפיה של חמישים דקות. פסיכותרפיסטים עשויים להיות שונים בגישה, תוך שימוש ב- CBT, DBT, CPT, ACT וכו ', אך אין שינוי קטן במתכונת. בבלוג האחרון דנתי בביצה הרסנית של טיפול נפשי, שם המשאבים אינם מספיקים בכדי לענות על הצורך. עלינו לדמוקרטיזציה של טיפול יעיל בתחום בריאות הנפש, במקום לאפשר טיפול זמין בעיקר לאמידים. מחקר על מודלים אלטרנטיביים של טיפול בעשרים השנים האחרונות נותן תמיכה משכנעת לשימוש בהם. למדנו שעוצמת הטיפול אינה מתואמת עם יעילות הטיפול.

צמיחת האינטרנט, זמינות תקשורת מאובטחת מרחוק, פיתוח כלים מקוונים לחינוך ואחריות למטופלים, ואפליקציות מובייל לבריאות התנהגותית צברו מחקרים ניכרים התומכים ביעילותם.

מדינות רבות, כולל אוסטרליה, ניו זילנד, קנדה, הולנד ומדינות אירופאיות אחרות היו חלוצות בשימוש שיטתי ברבים מכלים אלה באמצעות Stepped-Care. בטיפול מדורג, אפשרויות טיפול מרובות מאורגנות בהיררכיה של אינטנסיביות. מטופלים / לקוחות משולחים ומשולבים לרמת הטיפול העונה בצורה הטובה ביותר על צרכיהם. חולים יכולים לנוע מעלה או מטה ברמות בהיררכיה על סמך תגובתם לטיפול. טיפול מדורג עובד מאוד כמו טריאז 'וטיפול בחדר המיון. כל אחד מקבל את רמת הטיפול שהם זקוקים לו.

רמות הטיפול בהיררכיה יכולות לכלול עזרה עצמית, עזרה עצמית נתמכת באופן מינימלי ממנהל מקרה או טיפול פרפרופסי, טיפול מקוון בעצימות נמוכה, טיפול מסורתי פנים אל פנים, אשפוז אינטנסיבי ואשפוז. אנשים עם תסמינים קלים עד בינוניים מקבלים טיפול פחות אינטנסיבי, נגיש יותר ומשתלם יותר, בעוד שפסיכותרפיה אינטנסיבית שמורה לאנשים עם בעיות חמורות יותר.

המטרות של מודל Stepped-Care הן שיפור בריאות הנפש שלנו לְהַגִיעַ:

היענות : בטיפול מדורג גמיש יותר ומסתגל לתגובת המטופל / לקוח לטיפול.

יְעִילוּת : הערכה קבועה של התקדמות, תוצאות ועלות טיפול הם מרכיבים חיוניים בכל מערכת טיפול מדורגת

נְגִישׁוּת : כל האנשים צריכים שיהיה להם עזרה מתי ואיפה שהם צריכים את זה. ניתן להפיץ עזרה באופן שווה ללא קשר לגאוגרפיה או למצב סוציו-אקונומי.

קיבולת : טיפול מדורג יכול להגדיל באופן אקספוננציאלי את מספר האנשים שאנו יכולים להעניק להם עזרה יעילה.

עזרה לחלופות : טיפול מדורג יכול לספק למטופלים דרכי טיפול אלטרנטיביות רבות המתאימות לתקציבם, תרבותם, אורח חייהם והעדפותיהם האישיות.

אחת הדוגמאות לחברה המפתחת מודלים לטיפול אלטרנטיבי היא TAO Connect, Inc. (TCI), עבורו אני עובד. TCI מתמקדת בפיתוח כלים יעילים לטיפול בכל הרמות במודל טיפול מדורג. פיתחנו טיפול יעיל פרוטוקולי בעזרת עזרה עצמית, יחד עם מודל בעוצמה נמוכה בעזרת מטפל שאנו מכנים מעורבות בעצימות נמוכה-גבוהה.

בתוכניות כמו CBT אינטרנטי, העוצמה הנמוכה מתייחסת פחות לשימוש בזמן של המומחה היקר, ואילו המעורבות הגבוהה מתייחסת לרמות מוגברות של זמן המטופל במשימות, לימוד מושגים חדשים ותרגול מיומנויות חדשות. חולים מסיימים מודולים חינוכיים ועובדים עם כלי תרגול מקוונים או על אפליקציות מובייל, ואז מקיימים ועידת וידאו או טלפון קצרה מאוד עם ספק בריאות התנהגותי. המודל משתמש בפחות ממחצית זמנו של המטפל, בפחות ממחצית העלות, ובכך מכפיל או שולש את מספר המטופלים שסופקו שירותים עם תוצאות בהשוואה לטיפול המסורתי פנים אל פנים. ניתן לעקוב אחר ההתקדמות מדי שבוע ולספק מידע רב ערך על התגובה לטיפול. זה עוזר בקביעת מתי ייתכן שמטופל יצטרך לנוע מעלה או מטה ברמות היררכיה במודל טיפול מדורג.

חברות אחרות, כמו TalkSpace, מספקות טיפול בעצימות נמוכה יותר באמצעות אינטראקציות בין הודעות טקסט למטפל. הוכח כי טיפול קבוצתי יעיל כמו טיפול פרטני, תוך שהוא מגדיל את היכולת. בכל הקשור לעזרה עצמית, יש כמעט 1000 אפליקציות סלולריות המתמקדות בבריאות הנפש וברווחה יחד עם חומרים חינוכיים אינטראקטיביים.

לעולם לא נענה על צורכי בריאות הנפש בארה"ב ובעולם כולו תוך שימוש במודל הפסיכותרפיה המסורתי פנים אל פנים. טיפול מדורג, כולל כלים מקוונים ומודלים חדשים של טיפול, יאפשר לעשרות אלפי אנשים נוספים לקבל עזרה יעילה.

קורניש, פ 'א', ברי, ג ', בנטון, ס', בארוס-גומס, פ ', ג'ונסון, ד', גינזבורג, ר ',. . . רומנו, V. (2017). מענה לצרכי בריאות הנפש של הסטודנטית של ימינו: המצאת שירותים מחדש באמצעות Stepped Care 2.0. שירותים פסיכולוגיים, 14 (4), 428-442.

http://dx.doi.org/10.1037/ser0000158

אנדרוז, ג '(2008). טולקין II: מודל טיפולי מדורג מבוסס על צרכים לשירותי בריאות הנפש. מרכז שיתופי פעולה ארגוני הבריאות העולמי.

Bower, B. & Gilbody, S. (2005) ניהול הפרעות נפשיות נפוצות בטיפול ראשוני: מודלים רעיוניים ובסיס ראיות. כתב העת הרפואי הבריטי.

SPEK, V., CUIJPERS, P., NYKLICEK, I., RIPER, H., KEYZER, J., & POP, V. (2007). טיפול התנהגותי קוגניטיבי מבוסס אינטרנט לסימפטומים של דיכאון וחרדה: מטא-אנליזה. רפואה פסיכולוגית, 37 (3), 319-328. doi: 10.1017 / S0033291706008944

אנדרסון, ג 'וטיטוב, (2014). יתרונות ומגבלות של התערבויות מבוססות אינטרנט להפרעות נפשיות שכיחות. פסיכיאטריה עולמית 13 (1), 4-11.